在高原醫(yī)學(xué)攻堅的征途上，我們堅信科技創(chuàng)新是解開診療復(fù)雜性的關(guān)鍵。針對常見的肝膽疾病——膽囊結(jié)石，青海大學(xué)附屬醫(yī)院普外二科（肝膽胰）引入DeepSeek智能模型。通過將患者的詳細信息與關(guān)鍵醫(yī)療指標輸入模型，實現(xiàn)精準的數(shù)據(jù)分析和多模態(tài)評估，從而輔助護理團隊定制個性化的治療和護理方案。該系統(tǒng)的運用不僅增強了臨床決策的科學(xué)性，而且提升了護理服務(wù)的個體化程度，確保每位患者都能接受最適宜的護理。依托先進的科學(xué)論證體系，DeepSeek為三江源區(qū)肝膽疾病患者構(gòu)建了精確的診療和護理決策平臺，展現(xiàn)了高原醫(yī)療經(jīng)驗與智能技術(shù)的深度融合，標志著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的顯著提升。

*智慧醫(yī)療攀登者*當牦牛精神遇上AI大腦

輸入

    患者診斷：膽囊結(jié)石、高血壓3級（高危），手術(shù)名稱：3D腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（單孔）術(shù)中情況無特殊，術(shù)后患者壓瘡危險因素評分19分，為低度風(fēng)險。Morse評分66分，為高風(fēng)險；床頭懸掛防跌倒墜床標識。自理能力評分45分，為中度依賴。術(shù)后患者生命體征為：T: 36.3°C P: 78次/分 R: 19次/分 BP：130/80mmHg 。請為患者制定詳細的護理計劃，包括術(shù)前、術(shù)后、健康教育等。

 

深度思考

    好的，我現(xiàn)在需要幫用戶制定一個詳細的護理計劃，針對膽囊結(jié)石和高血壓3級（高危）的患者，手術(shù)是單孔3D腹腔鏡膽囊切除術(shù)。我需要考慮術(shù)前、術(shù)后和健康教育三個部分。首先，用戶給出的信息包括患者的診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、術(shù)后評分以及生命體征數(shù)據(jù)。

 

    首先，術(shù)前護理部分。患者有高血壓3級高危，所以術(shù)前需要重點控制血壓，可能需要監(jiān)測血壓，評估用藥情況，特別是手術(shù)前是否需要調(diào)整藥物，比如某些降壓藥可能需要停藥。另外，膽囊結(jié)石患者可能有腹痛或感染風(fēng)險，需要觀察腹部癥狀，是否有黃疸、發(fā)熱等。術(shù)前準備方面，腹腔鏡手術(shù)通常需要腸道準備，比如禁食禁水的時間，皮膚準備（清潔臍部，因為單孔可能在臍周）。心理支持也很重要，患者可能有焦慮，需要解釋手術(shù)過程和緩解壓力。

    然后是術(shù)后護理。生命體征穩(wěn)定，T正常，P和R也正常，BP 130/80，對于高血壓患者來說，這個血壓可能控制得不錯，但術(shù)后仍需持續(xù)監(jiān)測，特別是防止術(shù)后高血壓危象。壓瘡評分19分，低度風(fēng)險，但還是要定時翻身，保持皮膚清潔干燥，使用減壓墊。Morse評分66分屬于高風(fēng)險跌倒，所以需要防跌倒措施，比如床頭標識，確保呼叫器可用，協(xié)助下床活動，環(huán)境安全。自理能力中度依賴，可能需要協(xié)助進食、洗漱、如廁等。術(shù)后并發(fā)癥方面，注意腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，如出血、膽漏、肩部疼痛（二氧化碳殘留）、感染。疼痛管理，評估疼痛程度，使用藥物和非藥物措施。飲食指導(dǎo)，從流質(zhì)過渡到低脂飲食，避免脹氣食物�；顒又笇�(dǎo)，早期下床但要防跌倒，活動量逐漸增加。

    健康教育方面，需要涵蓋疾病知識，膽囊結(jié)石的形成和高血壓管理。用藥指導(dǎo)，特別是降壓藥的依從性，術(shù)后可能用的止痛藥或抗生素。生活方式調(diào)整，低鹽低脂飲食，戒煙酒，適度運動。復(fù)診指導(dǎo)，何時拆線，出現(xiàn)哪些癥狀需及時就醫(yī)。心理支持，術(shù)后可能因恢復(fù)情況有焦慮，需要持續(xù)關(guān)注。

    還要考慮患者的高血壓高危因素，術(shù)后可能需要更頻繁的血壓監(jiān)測，避免疼痛或焦慮引起的血壓升高。跌倒高風(fēng)險，除了標識，還要加強陪護，可能使用床欄，夜間照明等。自理能力中度依賴，制定個性化的協(xié)助計劃，比如定時協(xié)助下床活動，預(yù)防深靜脈血栓。

    可能遺漏的點：術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防，尤其是患者活動受限，可能需要穿彈力襪或使用氣壓治療。高血壓患者術(shù)后液體管理，避免過多輸液加重心臟負擔。另外，患者是否有其他合并癥？比如糖尿病等，但用戶提供的信息中沒有提到，所以可能不需要考慮。健康教育中是否包括傷口護理？比如保持干燥，觀察感染跡象。術(shù)后隨訪的時間安排，具體指導(dǎo)患者如何觀察自己的恢復(fù)情況。

    需要確保護理計劃全面，涵蓋各個評分所提示的風(fēng)險，比如壓瘡、跌倒、自理能力，并針對膽囊切除術(shù)后護理要點，如飲食調(diào)整、并發(fā)癥觀察。同時結(jié)合高血壓的管理，避免術(shù)后血壓波動�？赡苄枰�多學(xué)科合作，比如營養(yǎng)師制定飲食計劃，物理治療師指導(dǎo)活動等。

    現(xiàn)在整理這些思路，分術(shù)前、術(shù)后、健康教育三個部分，每個部分下分點詳細說明，使用用戶提供的評分數(shù)據(jù)來制定針對性措施，比如針對Morse評分高風(fēng)險的防跌倒措施，壓瘡低風(fēng)險的基礎(chǔ)護理，自理能力中度依賴的協(xié)助計劃。確保每個護理措施都有依據(jù)，比如評分結(jié)果或患者的具體診斷。

    以下是為該患者制定的詳細護理計劃，涵蓋術(shù)前、術(shù)后及健康教育三部分，結(jié)合患者病情及風(fēng)險評估：

輸出

    一、術(shù)前護理計劃

    1.血壓控制與監(jiān)測

    每4小時監(jiān)測血壓，維持BP＜140/90mmHg，必要時遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物（如術(shù)前停用ACEI/ARB類降壓藥）。

評估有無頭痛、頭暈等高血壓癥狀，警惕高血壓危象。

    2.術(shù)前準備

    腸道準備：術(shù)前禁食8小時、禁水4小時；必要時清潔灌腸。

    皮膚準備：重點清潔臍部（單孔腹腔鏡切口位點），避免損傷皮膚。

    呼吸道管理：指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。

    3.風(fēng)險評估與預(yù)防措施

    跌倒預(yù)防：術(shù)前即懸掛防跌倒標識，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，協(xié)助如廁。

    心理支持：解釋手術(shù)流程（單孔腹腔鏡創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），緩解焦慮。

    二、術(shù)后護理計劃

    1.生命體征與并發(fā)癥監(jiān)測

    術(shù)后24小時內(nèi)每小時監(jiān)測T、P、R、BP，關(guān)注有無出血（腹痛、引流液異常）、膽漏（腹膜刺激征）及肩部疼痛（CO₂氣腹殘留）。

    控制血壓波動，避免術(shù)后疼痛或容量不足導(dǎo)致的血壓異常。

     

    2.疼痛管理

評估疼痛程度（0-10分），遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥（如非甾體類抗炎藥），指導(dǎo)半臥位減輕腹部張力。

     

    3.活動與安全護理

    防跌倒措施：術(shù)后首次下床需護士/家屬協(xié)助；保持地面干燥，床旁放置助行器。

    早期活動：術(shù)后6小時協(xié)助床上翻身，24小時內(nèi)逐步下床活動，預(yù)防深靜脈血栓（必要時穿彈力襪）。

    4.皮膚與自理能力支持

    壓瘡預(yù)防：每2小時協(xié)助翻身，骨突處使用減壓墊；保持床單位清潔干燥。

    生活協(xié)助：協(xié)助進食、洗漱（自理能力評分45分），提供便器并指導(dǎo)正確使用。

    5.飲食管理

    術(shù)后6小時試飲溫水，無嘔吐后過渡至清流質(zhì)（米湯）；24小時后進低脂半流質(zhì)（粥、面條）。

    避免產(chǎn)氣食物（牛奶、豆類），逐步恢復(fù)低鹽低脂普食。

    三、健康教育計劃

    1.疾病與手術(shù)知識

    解釋膽囊結(jié)石成因及腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢（創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），強調(diào)高血壓長期管理的重要性。

    2.用藥指導(dǎo)

    嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥，術(shù)后避免自行停用或調(diào)整劑量；止痛藥按需使用，避免過量。

    3.生活方式干預(yù)

    飲食：長期低脂飲食（避免油炸、動物內(nèi)臟），增加膳食纖維；高血壓患者限鹽＜5g/日。

    運動：術(shù)后1周內(nèi)避免提重物，逐步增加步行等有氧運動，控制體重。

    4.并發(fā)癥識別與隨訪

    警惕發(fā)熱、黃疸、持續(xù)腹痛等異常，及時就醫(yī)；術(shù)后1周門診復(fù)查，評估切口愈合及血壓控制。

    5.心理與社會支持

    鼓勵家屬參與護理，提供術(shù)后康復(fù)信心；建議加入高血壓患者支持小組。

    四、風(fēng)險評估針對性措施

    1.跌倒高風(fēng)險（Morse評分66分）：夜間啟用床欄，呼叫器置于患者可及處，加強巡視。

    2.自理能力中度依賴：制定個性化協(xié)助表，如定時協(xié)助進餐、記錄出入量。

    總結(jié)

    通過多學(xué)科協(xié)作（醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師）確保患者安全過渡至康復(fù)期，降低再入院風(fēng)險。

 

    聲明：本回答可能包含醫(yī)療建議。內(nèi)容由AI生成，僅供參考，不具備廣泛臨床指導(dǎo)意義，請勿簡單模仿，如有需求請及時就醫(yī)。

 

供稿：醫(yī)工結(jié)合與轉(zhuǎn)化應(yīng)用部護理部/普外二科（肝膽胰）   王展\蔣威\馬潔