在醫(yī)療的疆場(chǎng)之上，每分每秒皆與生命的安危緊密相連。2024年7月，驕陽(yáng)似火，青大附院腎科迎來(lái)了一場(chǎng)與死神的殊死較量。一位56歲的女性患者，因“乏力，尿色加深1周”收住腎科，血肌酐竟高達(dá)670umol/L，被診斷為急性腎衰竭，此乃腎科常見(jiàn)危重癥之一。

    然而當(dāng)化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)抗GBM抗體呈陽(yáng)性，由此，一場(chǎng)生死時(shí)速的競(jìng)賽拉開(kāi)帷幕。患者確診為兇險(xiǎn)至極的“抗GBM病”。這是一種較為罕見(jiàn)的自身免疫性疾病，自身抗體攻擊腎小球和（或）肺毛細(xì)血管基底膜，可引發(fā)腎臟與肺臟病變，臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎衰竭以及咯血、呼吸困難等癥狀。其診斷依賴血清抗 GBM 抗體檢測(cè)與腎臟病理檢查。若救治不及時(shí)，患者往往會(huì)陷入慢性呼吸衰竭和尿毒癥困境，需終身透析，甚至危及生命。每一刻的拖延，都可能使生命的希望之光愈發(fā)黯淡。

    李湛副院長(zhǎng)，這位來(lái)自北京醫(yī)院腎內(nèi)科的副主任醫(yī)師，身為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士、第 24 批中組部、團(tuán)中央援青博士服務(wù)團(tuán)成員，掛職我院副院長(zhǎng)。他不顧惡劣的自然環(huán)境與身體的不適，毅然投身于這場(chǎng)艱難的救治之中。他認(rèn)真詢問(wèn)病史，仔細(xì)查閱每一項(xiàng)化驗(yàn)檢查，那專注的神情仿佛能穿透病魔的重重迷霧，探尋到希望的曙光。

    李湛副院長(zhǎng)與科主任梅峰主任醫(yī)師迅速召集全科醫(yī)生，緊急商討治療方案。時(shí)間緊迫，容不得絲毫猶豫。當(dāng)日，便予以大劑量激素沖擊治療以抑制免疫，同時(shí)建立右側(cè)頸內(nèi)長(zhǎng)期導(dǎo)管，為即將進(jìn)行的血漿置換做好準(zhǔn)備。然而，困難接踵而至，血漿置換需要大量血漿，而當(dāng)時(shí)血源緊張，但我院輸血科的同仁們并未退縮，他們立即聯(lián)系血站備案，加班加點(diǎn)，竭盡全力為病人儲(chǔ)備血漿。

    在第二天進(jìn)行腎穿刺活檢后，隨即展開(kāi)血漿置換。每一個(gè)步驟都如同精密的齒輪，緊密銜接，以最快的速度推進(jìn)。然而，患者出現(xiàn)了腎穿刺活檢的嚴(yán)重并發(fā)癥——腎出血。我們深知若處理不當(dāng)，此前的努力將付諸東流，患者甚至可能因失血性休克而失去生命。

    李湛副院長(zhǎng)與腎科的各位醫(yī)生再度深入分析病情，果斷調(diào)整治療方式。將血漿置換的抗凝劑改為枸櫞酸鈉，并在床旁進(jìn)行血漿置換。醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)格控制血壓，讓患者絕對(duì)臥床休息，間斷輸注血漿及冷沉淀。

    腎活檢結(jié)果出爐，確診為抗GBM病，且患者的病理已出現(xiàn) 57%不可逆轉(zhuǎn)的陳舊性病變。李湛副院長(zhǎng)再次召集全體腎科醫(yī)生，針對(duì)該患者的病理表現(xiàn)進(jìn)行病歷討論，制定下一步的免疫抑制方案。

    在那漫長(zhǎng)的28天里，每一天都是煎熬，每一刻都是挑戰(zhàn)。我們的心隨著患者的病情起伏波動(dòng)，每一次化驗(yàn)結(jié)果的變化都牽動(dòng)著我們的神經(jīng)。然而，我們從未放棄，始終堅(jiān)守在患者身旁，與時(shí)間賽跑，與病魔抗?fàn)帯?/span>

    終于，皇天不負(fù)有心人�；颊叩目� GBM 抗體轉(zhuǎn)陰，血肌酐從 670umol/L 降至 304umol/L。那一刻，整個(gè)腎科都為之沸騰，這是我們期盼已久的勝利，是無(wú)數(shù)個(gè)日夜努力的結(jié)果。到目前為止，患者定期來(lái)院復(fù)查，肌酐在300umol/L左右，尿量正常，其病情非常平穩(wěn)，隨訪工作也在繼續(xù)。這就意味著患者擺脫了透析，重獲了新生。

    此次成功救治，是我院在如此兇險(xiǎn)的“抗 GBM 病”危重癥病例上的首次重大突破。它不僅展現(xiàn)了青大附院診治疑難病例的高超能力，更彰顯了各科室之間緊密協(xié)作、共克難關(guān)的團(tuán)隊(duì)精神以及強(qiáng)大的綜合醫(yī)療實(shí)力。

    回首這 28 天的艱辛歷程，我們感慨萬(wàn)千。每一次決策，每一次調(diào)整，皆是對(duì)生命的敬畏與對(duì)職責(zé)的堅(jiān)守。我們?cè)谏�死邊緣奮力奔跑，用汗水與智慧，為患者贏回了生存的希望。

    未來(lái)，腎科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)奮勇前行，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。我們將以此次成功為動(dòng)力，為更多的患者帶去生的希望，為青海省醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)貢獻(xiàn)更多的力量。因?yàn)槲覀兩钪�，每一個(gè)生命都無(wú)比珍貴，每一次拯救都是對(duì)生命的崇高禮贊。疾病預(yù)后較差，早期診斷和積極治療至關(guān)重要。

供稿：腎科    梅峰