特藥是指國家醫(yī)保部門與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商談判，對臨床必需、療效較好但價格較高的藥品達(dá)成降價協(xié)議，并納入醫(yī)保目錄管理的藥品，這些藥品中，既有高血壓、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用藥，也有腫瘤用藥和罕見病用藥等，患者受益面較廣。為確保談判藥品“買得到”“用得上”“能報銷”。2021年，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，首次從國家層面提出將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障體系，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行相同的醫(yī)保支付政策。簡單來說，建立談判藥品“雙通道”保障機(jī)制，意味著談判藥品如果在醫(yī)院買不到，可以在藥店買得到，并且享受和在醫(yī)院買藥同等報銷政策。

1.特殊藥品范圍包括哪些？

答：特殊藥品包括國家213種西藥及62種中成藥。（文末附協(xié)議期內(nèi)談判藥品名單）

2.哪些參保人員可以享受特殊藥品醫(yī)保待遇？

答：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且需使用特殊藥品治療的所有患者。

3.疫情期間最多可開幾個月的藥量？

答：根據(jù)醫(yī)保局通知，在疫情期間，享受慢性病及特殊藥品的參�；颊吒鶕�(jù)病情最多可開三個月的藥量。

4.參�；颊咴谀膬嘿徺I使用特殊藥品？

答：參保患者可憑責(zé)任醫(yī)師開具的處方并在醫(yī)院醫(yī)保科審核通過后方在醫(yī)院住院、門診使用或零售藥店購買特殊藥品。

5.參�；颊咦≡褐委煏r如果所在醫(yī)院無所需特殊藥品的怎么辦？

答：參�；颊咦≡簳r，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無所需的特殊藥品的，可以持責(zé)任醫(yī)師開具的處方到特殊藥品定點(diǎn)零售藥店購買。

6.參保患者不需要住院治療，但需要使用特殊藥品的怎么辦？

答：參�；颊卟恍枰�住院治療的，可以在門診或零售藥店購買使用特殊藥品，按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

7.參�；颊呤褂锰厥馑幤房梢韵硎艽蟛♂t(yī)療保險待遇嗎？

答：享受特殊藥品待遇的參�；颊�，按規(guī)定享受大病醫(yī)療保險政策待遇

8.如果參�；颊唛T診特殊病慢性病的用藥和特殊藥品屬于同一個藥品時享受哪個政策？

答：參�；颊唛T診特殊病慢性病所用的藥品與特殊藥品屬于同一個藥品時，享受特殊藥品政策。

9.參�；颊咴陂T診和住院能同時享受特殊藥品醫(yī)保待遇嗎？

答：參保患者使用特殊藥品的，門診與住院政策不能同時享受。

10.參�；颊弋惖鼐歪t(yī)使用特殊藥品的怎么辦？

答：我省參�；颊呷绻�在異地就醫(yī)使用特殊藥品的，享受就醫(yī)地的相關(guān)醫(yī)保待遇。

11.醫(yī)�；�金可以報銷企業(yè)或慈善機(jī)構(gòu)贈送的特殊藥品費(fèi)用嗎？

答：藥品生產(chǎn)企業(yè)或慈善合作機(jī)構(gòu)無償提供的特殊藥品費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不再支付。

12.特殊藥品的“三定”是指什么？

答：特殊藥品實行“三定”管理，即定特殊藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定特殊藥品責(zé)任醫(yī)師、定特殊藥品零售藥店。參�；颊咴卺t(yī)保“三定”范圍以外使用的特殊藥品費(fèi)用，醫(yī)保基金不予報銷。

購藥報銷流程：

第一步：參�；颊呔驮\經(jīng)醫(yī)師診斷后，需使用特藥治療的（住院、門診）患者，填寫《青海省醫(yī)療保險特殊藥品外購單》、處方（各三張），同時提供相關(guān)病歷資料（病理診斷、基因檢測及特藥限定范圍的必要檢查項目、影像報告、病歷、診斷書、出院小結(jié)等能夠證明符合用藥指征的相關(guān)醫(yī)療證明材料）

第二步：攜帶醫(yī)生開具的《青海省醫(yī)療保險特殊藥品外購單》、處方（各三張），在醫(yī)院醫(yī)療保障管理部辦理特藥資格審核備案手續(xù)。

第三步：備案通過后參�；颊呖汕巴�醫(yī)院門診或定點(diǎn)零售藥店購買特殊藥品進(jìn)行報銷。

 

供稿：醫(yī)療保障管理部    王曉劍