內(nèi)分泌科發(fā)展史

 

初創(chuàng)時期

青海大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病學科由王友真、黃才華、盧承德、高繼東等教授創(chuàng)建并引領。歷經(jīng)幾代人傳承，現(xiàn)已成為青海省最重要的內(nèi)分泌代謝病基地，是目前青海省唯一的代謝病碩士學位點、青海省名科、青海省胰島素泵強化治療中心、青海省全科醫(yī)師培訓基地，已培養(yǎng)基層醫(yī)師百余名，碩士研究生70余名。

青海大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科前身是大內(nèi)科內(nèi)分泌代謝病專業(yè)組，大內(nèi)科在1958年由當時四川醫(yī)學院、西安醫(yī)學院、北京醫(yī)學院、沈陽醫(yī)學院等醫(yī)學院校的臨床教學人員及應屆畢業(yè)生組建。他們作為最早的醫(yī)療教學骨干，起到了奠基作用。當時畢業(yè)于西安醫(yī)學院的王友真教授，作為內(nèi)科內(nèi)分泌專業(yè)的創(chuàng)始人，為本專業(yè)的創(chuàng)建和發(fā)展發(fā)揮了巨大的作用。王友真教授曾任青海醫(yī)學院附屬醫(yī)院院長兼青海醫(yī)學院副院長，內(nèi)科主任醫(yī)師、教授，曾任中華內(nèi)分泌學會全國委員、青海醫(yī)學會內(nèi)科分會主任委員，1965年王友真教授在大內(nèi)科首先創(chuàng)建內(nèi)分泌代謝病專業(yè)，率領黃才華教授、盧承德教授、高繼東教授， 建立了內(nèi)分泌專業(yè)疾病的診治規(guī)范，并組建了青海省最早的內(nèi)分泌實驗室。在王友真教授和黃才華教授的帶領下內(nèi)分泌專業(yè)組參加了全國十三省、市第一次糖尿病流行病學調(diào)查，由高繼東教授具體負責完成了胰島細胞移植治療糖尿病的基礎和臨床研究。黃才華教授1960年畢業(yè)于武漢同濟醫(yī)科大學，曾于80年代至90年代初負責內(nèi)分泌專業(yè)臨床工作，是青海省內(nèi)分泌專業(yè)學術帶頭人，主持開展糖尿病117例血氣及酸堿狀態(tài)分析等科研課題，分別獲1985年、1986年青海省衛(wèi)生廳科技成果二等獎和三等獎，任職期間對內(nèi)分泌代謝疾病的規(guī)范化診斷和治療做出了突出貢獻。盧承德教授曾任中華內(nèi)分泌分會常委、青海省內(nèi)分泌分會主任委員，在任期間，注重學科建設，完成了高原低氧環(huán)境下人體適應性研究、高原缺氧中藥研究、高血壓病非藥物治療研究、高原糖尿病患者聽力障礙研究等多項課題。2002年高繼東教授、盧承德教授、張惠莉教授共同努力建立青海大學醫(yī)學院內(nèi)分泌代謝性疾病碩士點，創(chuàng)建了系統(tǒng)、有效的碩士研究生培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)了大批內(nèi)分泌代謝病領域的專業(yè)人才。

發(fā)展情況

近50年的發(fā)展，學科已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為基礎的高原內(nèi)分泌代謝病生物學研究，并凝練為常見內(nèi)分泌代謝病流行病學和高原代謝性疾病研究兩大方向。臨床上幾乎涵蓋內(nèi)分泌代謝病領域所有亞�？迫缣悄虿�、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、垂體疾病、代謝性骨病、性腺疾病、胰腺疾病等，有極高的臨床診治能力，并與相關學科共同發(fā)展，形成相對完善的內(nèi)分泌代謝病臨床預防、診斷、治療體系。本學科積極推廣適宜技術，主持制定臨床路徑，嚴格執(zhí)行診療指南和共識，參與多項青海州縣鄉(xiāng)級醫(yī)院對口支援項目。

青海大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝學科擁有一支團結奮進、朝氣蓬勃、極富創(chuàng)新能力的學術團隊。老一輩內(nèi)分泌代謝專家依舊為學科發(fā)展出謀劃策；新一代學者茁壯成長，活躍在臨床、科研和教學各領域，不僅各具特長，而且獨當一面，團結互助，分工協(xié)作、踏實肯干、勤于創(chuàng)新，保持著青大附院內(nèi)分泌科優(yōu)良傳統(tǒng)，刻苦努力、低調(diào)內(nèi)斂。這樣一支學術團隊將保證內(nèi)分泌科創(chuàng)造不凡業(yè)績�，F(xiàn)病床數(shù)再度擴展，嶄新的病區(qū)、開闊的空間、優(yōu)雅的環(huán)境、周到的服務、縝密的醫(yī)療，內(nèi)分泌代謝病科將一如繼往的為青海各民族群眾的健康做出應有的努力。

目前內(nèi)分泌代謝病科共有醫(yī)護人員39人，主任醫(yī)師、碩士研究生導師5人，副主任醫(yī)師7人。承擔著糖尿病、痛風、血脂紊亂等代謝疾病和甲狀腺疾病、腎上腺疾病、下丘腦垂體疾病、性腺疾病等內(nèi)分泌疾病的診治工作，擁有省內(nèi)領先的醫(yī)療技術水平和醫(yī)療設施。多年來診治了大量內(nèi)分泌代謝疾病患者，建立了甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎、腺垂體功能減退癥、腎上腺功能減退癥、代謝性骨病等常見疾病的診治規(guī)范及特殊類型甲亢、嗜鉻細胞瘤、內(nèi)分泌疾病危象搶救等特殊危重疾病治療護理模式，尤其在糖尿病的診治方面獨具特色，在疑難危重病癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。為適應現(xiàn)代醫(yī)學領域日新月異的發(fā)展，不斷引進和應用國際內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和糖尿病診治的最新成果和先進經(jīng)驗，在全省率先開展了糖尿病連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測及持續(xù)皮下胰島素輸注治療，并于2007年順利通過了青海省衛(wèi)生廳的審批，成為“青海省胰島素泵強化治療中心”， 進一步確立了科室在青海省代謝病領域的領先地位。

作為全省唯一的內(nèi)分泌代謝碩士生培養(yǎng)點，已建立了一套系統(tǒng)、有效的研究生培養(yǎng)計劃，已有25名研究生以優(yōu)異的成績順利畢業(yè)，其中6人繼續(xù)攻讀醫(yī)學博士學位，另19人奔赴不同工作崗位，目前在讀研究生12名。科室長期承擔青海大學醫(yī)學院各級本科班、�？瓢啵ㄅR床醫(yī)學系、中西醫(yī)結合系、影像專業(yè)、麻醉專業(yè)、藥學專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)等所有醫(yī)學院設置的專業(yè)）《內(nèi)科學》、《診斷學》教學任務，通過樹立嚴謹?shù)慕虒W態(tài)度并結合現(xiàn)代化的教學方法為創(chuàng)建內(nèi)科精品課程做出了大量工作。

目前參與國家“十一五”科技項目、973項目子課題、省科技廳、省衛(wèi)生廳、青海大學、青海大學附屬醫(yī)院等30余項科研項目�！肚嗪２糠值貐^(qū)糖尿病流行情況的研究》、《青海地區(qū)25-45歲年齡段發(fā)病糖尿病患者臨床特征的研究》、《C反應蛋白、白介素-6與2型糖尿病》、《間歇性低氧對大鼠解偶聯(lián)蛋白2基因表達的研究》、《血清抵抗素、TNF-α水平與2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能紊亂的相關性研究》、《2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平測定結果分析》、《肥胖患者8異前列腺素F2α 與脂肪因子》、《2型糖尿病伴與不伴非酒精性脂肪肝的臨床分析》、《糖尿病腎病血液流變學的研究》、《血漿visfatin與2型糖尿病頸動脈粥樣硬化的關系》、《經(jīng)顱多普勒對胰島素抵抗與頸動脈粥樣硬化關系的探討》、《Graves病甲狀腺自身抗體IL-6和甲狀腺功能的關系》、《2型糖尿病患者血尿酸與頸動脈粥樣硬化的相關性研究》、《血清胰淀素、腫瘤壞死因子－與2型糖尿病的相關性研究》、《高原低氧對解偶聯(lián)蛋白2基因表達影響的實驗研究》、《食用青稞對健康成人糖代謝影響研究》、《胃轉(zhuǎn)流術治療2型糖尿病》、《燕麥對糖脂代謝異常影響的研究》等課題。主編（合編）多部教材，如《臨床病理生理學》、《中華內(nèi)科理論與實踐》、《實用科技大辭典》、《內(nèi)科學分冊（青海）》、《醫(yī)家全鑒》、《OTC中國非處方藥安全手冊》。

學科發(fā)展規(guī)劃

隨著糖尿病發(fā)病率升高，糖尿病及其相關并發(fā)癥的防治工作已成為一個社會問題。目前現(xiàn)狀是“四低二高”，即規(guī)范化治療率低、達標率低、并發(fā)癥篩查率低、糖尿病治療率低、并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高。所以，積極推廣糖尿病規(guī)范化治療非常迫切，以中國2型糖尿病防治指南和相關行業(yè)共識為基礎，建立規(guī)范化診治流程，通過實施臨床路徑管理，發(fā)展特色醫(yī)療，同時開展糖尿病并發(fā)癥的預防工作，做到治中有防，防中有治，整體提升區(qū)域糖尿病醫(yī)療服務水平，降低糖尿病以及并發(fā)癥的發(fā)病率。青海省地處青藏高原，獨特的地理條件決定了這里特殊的氣候特點，我們利用青藏高原的地理優(yōu)勢和群體優(yōu)勢，結合內(nèi)分泌代謝病專業(yè)特長，開展了一系列相關研究。具有代表性的有：1、糖尿病前期的非藥物干預及高原特色食品對糖尿病患者糖脂代謝的影響：面對當今2型糖尿病及糖尿病相關心血管疾病患病率迅猛增長的情況下，2型糖尿病的防勝于治，且迫在眉睫。對于糖尿病人來講，生活方式干預是基礎治療。常規(guī)的糖尿病飲食療法普遍存在飽腹感及依從性差的缺陷。探索糖尿病營養(yǎng)治療的新方法，已顯得尤為重要。高膳食纖維低血糖生成指數(shù)主食其療效及依從性顯著優(yōu)于常規(guī)飲食，患者可以避免過度用藥，減輕預期醫(yī)療費用負擔，真正體現(xiàn)出糖尿病飲食治療的醫(yī)學價值，為推動糖尿病營養(yǎng)學發(fā)展做了有益探索。食物中的膳食纖維在降糖、降脂方面的作用已得到廣泛認可，其中β-葡聚糖是降糖、降脂作用的主要成分，生長在青藏高原的青稞及燕麥富含β-葡聚糖。通過食用高原所特有的青稞品種昆侖12號對健康成人糖代謝影響的研究，結果提示該品種在健康成人糖代謝中發(fā)揮了積極的效應，長期食用青稞在改善胰島素敏感性及防治胰島素抵抗方面應具有積極意義。高原特色食品（昆侖12號青稞、青引2號燕麥）成分中含有大量的膳食纖維，同時β-葡聚糖含量較同類品種更高，有助于降低血糖水平、調(diào)節(jié)血脂代謝和胰島素反應、減少自由基及炎性反應因子的產(chǎn)生，為防治糖尿病及高脂血癥提供飲食指導依據(jù)，故研究食用青稞及燕麥對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響具有積極而深遠的意義。2、我科在高原低氧能量代謝及適應機制方面進行了較為深入的研究，主持了科研項目《高原低氧對解偶聯(lián)蛋白2基因表達影響的實驗研究》。在生物能量代謝中，ATP是體內(nèi)主要供能的高能化合物。細胞內(nèi)ATP形成的主要方式是氧化磷酸化。影響氧化磷酸化因素之一為解偶聯(lián)劑，它使氧化與磷酸化偶聯(lián)過程脫離，使ATP的生成受到抑制，由電化學梯度儲存的能量以熱能形式釋放。UCP2是解偶聯(lián)劑的代表，是位于線粒體內(nèi)膜上的質(zhì)子轉(zhuǎn)運體，在機體能量代謝中起著關鍵的作用，使氧化磷酸化脫偶聯(lián)，調(diào)節(jié)ATP合成，以參與適應性產(chǎn)熱、活性氧族的清除、脂肪酸氧化以及甲狀腺素對靜息代謝率的作用。最近研究發(fā)現(xiàn)，胰島β細胞中的UCP2是葡萄糖刺激胰島素分泌 （GSIS） 的負性調(diào)節(jié)因子。UCP2基因定位于人的11號染色體（11q13），此區(qū)域與肥胖及高胰島素血癥有關，被認為是肥胖與糖尿病敏感性的候選基因。并且在低氧、寒冷的環(huán)境中其表達可以發(fā)生改變。機體對高原低氧的反應是整體的綜合效應，既有系統(tǒng)器官、組織水平上的，也有細胞和分子水平方面的變化，其中細胞和代謝改變尤為重要。隨著分子生物學的發(fā)展，低氧作用下的蛋白質(zhì)、基因變化日益受到關注。因此，探討解偶聯(lián)蛋白2與高原適應性的關系，將是以后高原醫(yī)學內(nèi)分泌與能量代謝方面的一個新的研究方向，對于理解高原地區(qū)肥胖、糖尿病等發(fā)病機制及防治具有重要的意義，這也將是以后高原醫(yī)學內(nèi)分泌與能量代謝方面一個新的研究方向。

我科在治療各種難治性高血糖具有豐富的經(jīng)驗，同時對于1型糖尿病患者篩查及1型糖尿病患者的管理進行深入研究。1型糖尿病患者作為一個特殊的群體，其發(fā)病年齡較小，血糖控制較為困難，嚴重影響著患者的生活。1型糖尿病中ICA、GADA、IA-2A、IAA等抗體進行實驗技術及實驗方法的規(guī)范化測定，同時對1型糖尿病患者進行細胞免疫機制進行研究和國內(nèi)頂級醫(yī)院合作并參加國內(nèi)大規(guī)模研究篩查1型糖尿病的基因易感位點，進一步深入探討其發(fā)病機制。以上項目的開展將有助于1型糖尿病預測手段的提高。

我科曾在上世紀80年代開展了我省甲狀腺結節(jié)流行病學研究、I131治療等臨床工作，在甲狀腺疾病的診斷治療工作上積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在省內(nèi)率先成立了甲乳科，在甲狀腺疾病的診治上具明顯優(yōu)勢。自1996年全國實行食鹽加碘政策以來，我省甲狀腺結節(jié)發(fā)病率呈上升態(tài)勢。甲狀腺癌的發(fā)病率上升，我科已完成的科研項目:細針穿刺病理學分析結合端粒酶測定，可應用于術前甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷；端粒酶、胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子-2等腫瘤標記物及惡性腫瘤易感基因測定可提高惡性甲狀腺結節(jié)的術前確診率；局部注射、抽吸囊液等治療甲狀腺良性結節(jié)、囊腺瘤具有極大可行性；中西醫(yī)結合治療是我科治療甲狀腺疾病的特色之一，長期的臨床實踐證實，此方案對亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進及減退癥、甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫等有顯著療效。通過對中藥治療甲狀腺疾病的機理的深入研究，提高甲狀腺疾病的診療效果，提高我省甲狀腺疾病的診治水平，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

加強學科建設，強化團隊意識，提高學科骨干專業(yè)水平，在糖尿病、甲狀腺相關疾病兩個亞專業(yè)基礎上，進一步確立肥胖相關性疾病、垂體—腎上腺疾病等亞專業(yè)研究方向。提升疑難危重病的治療水平，加強新知識、新技術的臨床推廣應用，全面開展臨床路徑管理。加強護理人才梯隊建設，持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理，改變護理工作模式，夯實基礎護理，完善健康教育，延伸護理服務理念。通過進一步努力，繼續(xù)提高臨床診療水平，打造一支勇于創(chuàng)新的臨床醫(yī)療、教學、科研團隊，進一步擴大本學科學術影響力，使青海大學附屬醫(yī)院在高原內(nèi)分泌代謝病領域向更高水平發(fā)展。