肝膽胰外科、包蟲病外科發(fā)展史

 

青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科前身是普通外科，是目前我省成立最早、規(guī)模最大的肝膽胰外科。是衛(wèi)生部普通外科臨床重點(diǎn)建設(shè)專科、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腫瘤科臨床重點(diǎn)建設(shè)�？啤⑿l(wèi)生部普外科內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地、青海省普通外科質(zhì)量控制中心，青海省衛(wèi)生廳重點(diǎn)學(xué)科（腫瘤外科）之一。肝膽胰外科診治范圍包括肝臟、膽道、胰腺、十二指腸及腹膜后腫瘤等相關(guān)疾病的外科治療、并負(fù)責(zé)相關(guān)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究和教學(xué)工作，率先在我省取得了外科學(xué)碩士研究生學(xué)位授權(quán)資格，目前是青海大學(xué)外科學(xué)博士點(diǎn)培育學(xué)科，青海大學(xué)教學(xué)科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，擁有青海省昆侖學(xué)者1名、教授（主任醫(yī)師）3名，副教授（副主任醫(yī)師）4名，主治醫(yī)師及住院醫(yī)師7名，已累計(jì)培養(yǎng)研究生42名，具有碩士研究生導(dǎo)師資格7名，獲得國(guó)家自然基金、國(guó)際合作項(xiàng)目、青海省科技廳自然基金等各類省級(jí)以上科研項(xiàng)目9項(xiàng)。

科室相關(guān)設(shè)備：

科室擁有電子十二指腸鏡，電子膽道鏡，液電碎石系統(tǒng)，電子腹腔鏡，肝儲(chǔ)備功能分析系統(tǒng)（DDG-3300K），肝癌微波消融治療儀，多普勒彩超儀，肝臟手術(shù)三維規(guī)劃系統(tǒng)（IQQA-Liver）等先進(jìn)設(shè)備，對(duì)膽胰疾病的內(nèi)鏡、腔鏡微創(chuàng)治療，復(fù)雜膽道結(jié)石的術(shù)中、術(shù)后碎石、取石，術(shù)中、術(shù)后肝儲(chǔ)備功能的精確評(píng)價(jià)，肝臟切除手術(shù)的術(shù)前精準(zhǔn)手術(shù)模擬計(jì)算及規(guī)劃等奠定了必要條件。

臨床工作：

常規(guī)臨床業(yè)務(wù)：

臨床業(yè)務(wù)中常規(guī)開展微創(chuàng)保膽取石術(shù)、微創(chuàng)腹腔鏡膽束切除、膽囊切除、膽道探查取石、脾切除、膽腸吻合、肝包蟲、肝囊腫、肝膿腫開窗引流術(shù)及高難度的肝切除、胰腺腫瘤切除等。在肝膽胰疑難疾病的診治方面，包括復(fù)雜肝切除、肝門部膽管癌、胰腺癌、復(fù)雜膽道損傷的處理具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，率先在我省開展了選擇性入肝血流阻斷、B超定位下的肝癌切除手術(shù)、無(wú)血肝切除等，并成功開展巨大肝癌切除、擴(kuò)大半肝切除、肝尾狀葉切除等高難度手術(shù)。

科研工作：

肝膽胰外科（包蟲病外科）實(shí)驗(yàn)室包括：細(xì)胞培養(yǎng)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室、外科學(xué)樣本庫(kù)等基本實(shí)驗(yàn)條件，能夠完成國(guó)家級(jí)和省級(jí)的各項(xiàng)科研項(xiàng)目，本學(xué)科目前發(fā)表論文累計(jì)70多篇，其中國(guó)外SCI論文5篇。獲得國(guó)家自然基金、國(guó)際合作項(xiàng)目、青海省科技廳自然基金等各類科研項(xiàng)目9項(xiàng)。承擔(dān)青海大學(xué)中青年基金項(xiàng)目、青海大學(xué)附屬醫(yī)院中青年基金項(xiàng)目5項(xiàng)，與新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院合作承擔(dān)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目《阿苯達(dá)唑?qū)Π�蟲病的藥效評(píng)價(jià)》項(xiàng)目，承擔(dān)新疆包蟲病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放項(xiàng)目1項(xiàng)。

教學(xué)工作：

肝膽胰外科多年來(lái)承擔(dān)了外科學(xué)第二教研室的教學(xué)工作，參與本科、�？�、中西醫(yī)結(jié)合、影像、麻醉等專業(yè)的理論課授課和見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等教學(xué)任務(wù)。

肝膽胰外科近年來(lái)與國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)院肝膽胰外科建立了合作關(guān)系，引進(jìn)國(guó)內(nèi)知名專家前來(lái)我院開肝膽胰各類復(fù)雜手術(shù)，指導(dǎo)我科室開展臨床工作，促使我科室近年來(lái)的業(yè)務(wù)水平不斷提高。青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科（包蟲病外科）始終稟承著敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、創(chuàng)新的學(xué)科精神，學(xué)術(shù)氣氛濃郁、工作氛圍和諧，是一支團(tuán)結(jié)協(xié)作、技術(shù)力量雄厚的團(tuán)隊(duì)。全體醫(yī)務(wù)人員將本著為患者服務(wù)的思想，以病人為中心，竭誠(chéng)為廣大患者提供優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量。

特色技術(shù)：

一、保膽取石技術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，特別是對(duì)膽囊功能的進(jìn)一步研究和膽囊切除術(shù)后的種種病變的探索，提示了膽囊具有極為復(fù)雜和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。保膽取石的新概念，其主要意義是取凈結(jié)石，保留器官，維護(hù)了正常人體的平衡和生理功能。我科在西北地區(qū)率先開展新式微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)，成功率 100%，即達(dá)到了治療又保留了器官的目的，最大體現(xiàn)了微創(chuàng)的含義。

(一)適應(yīng)癥：

膽囊結(jié)石

1、有癥狀的膽囊結(jié)石。

2、膽囊結(jié)石大于10mm或多發(fā)性膽囊結(jié)石。

3、曾經(jīng)有膽囊結(jié)石排至膽總管引起膽總管感染及膽源性胰腺炎。

4、小于在10mm以下無(wú)臨床癥狀的單發(fā)性膽囊結(jié)石，應(yīng)定期觀察，每3個(gè)月復(fù)查B超，若結(jié)石增大，應(yīng)行手術(shù)。

(二) 禁忌癥：

1、膽囊萎縮。

2、膽囊癌變。

3、肝內(nèi)膽囊。

4、Mirizz綜合癥。

5、證實(shí)膽囊已完全喪失功能。

6、身體一般狀況差，術(shù)前評(píng)估不能耐受手術(shù)者。

二、電子十二指腸鏡技術(shù)

我科率先在省內(nèi)開展ERCP至今，完成了從診斷性ERCP到治療性ERCP的過(guò)渡，已發(fā)展成為省內(nèi)有一定影響的專業(yè)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的艱苦努力，培養(yǎng)了一支專業(yè)隊(duì)伍，基本上與國(guó)際接軌。膽管結(jié)石、化膿性膽管炎、膽管良惡性狹窄、膽源性胰腺炎等疾病的治療性ERCP，每年完成近500例ERCP，成功率在90%以上，為省內(nèi)領(lǐng)先。

ERCP(Endoscopic Retrograde Cholaniopancretography)技術(shù)全稱內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，就是通過(guò)口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽管、胰管進(jìn)行造影及其它診療操作。十二指腸乳頭為膽管及胰管在十二指腸的開口，也就是膽汁和胰液的排出口。ERCP技術(shù)已從單純的診斷性技術(shù)發(fā)展為以治療為主綜合性技術(shù)，主要包括：胰膽管造影術(shù)；十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)及擴(kuò)張術(shù)；膽管、胰管結(jié)石碎石取石術(shù)；膽管、胰管狹窄擴(kuò)張術(shù)；鼻膽管、鼻胰管引流術(shù)；膽管支架、胰管支架置入引流術(shù)等。我院肝膽胰外科已全面成熟開展了各類ERCP技術(shù)。

ERCP技術(shù)主要適應(yīng)證：

1、膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲。

2、膽囊切除、膽管手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，不明原因阻塞性黃疸；Oddi’s括約肌功能紊亂。

3、復(fù)發(fā)性胰腺炎、膽源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺腫瘤。

4、膽胰先天性畸變，膽胰管匯流異常。

5、膽胰手術(shù)、外傷后膽瘺、胰瘺、狹窄。

6、十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤。

ERCP微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)：

1、微創(chuàng)，病人痛苦小，無(wú)需外科開腹手術(shù)既可徹底治愈。

2、技術(shù)成熟，成功率高，并發(fā)癥少。

3、治療時(shí)間短、恢復(fù)快：術(shù)后即可下地活動(dòng)，次日可恢復(fù)飲食，一般只需住院3-5天。

4、適應(yīng)證廣泛，不受多次手術(shù)后膽總管粘連和年老體弱的限制，ERCP技術(shù)降低治療風(fēng)險(xiǎn)，更有利于病人的恢復(fù)。

我院肝膽胰外科通過(guò)ERCP技術(shù)每年為400余例膽胰疾病患者解除痛苦。經(jīng)過(guò)不斷的技術(shù)改進(jìn)，ERCP技術(shù)操作成功率95.1%，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，并能熟練進(jìn)行各種復(fù)雜、疑難的ERCP技術(shù)操作。

三、規(guī)范化的包蟲病外科治療：

基于我省地方病包蟲病的現(xiàn)狀，率先在我省成立了包蟲病外科，包蟲病外科是在肝膽胰外科基礎(chǔ)上成立的專業(yè)學(xué)組，承擔(dān)了我省包蟲病的綜合防治、基礎(chǔ)研究、治療和培訓(xùn)等工作，承擔(dān)了國(guó)家級(jí)和省級(jí)的多項(xiàng)包蟲病科研項(xiàng)目，在研究生培養(yǎng)中將包蟲病的基礎(chǔ)與臨床研究作為主要培養(yǎng)方向，積極與合作單位承擔(dān)我省的包蟲病的防控工作，同時(shí)在臨床中在診療疾病主要囊性包蟲和泡性包蟲病、可完成根治性肝切除治療泡狀棘球蚴病、肝包蟲外囊完整剝離術(shù)、肝包蟲外囊次全切除術(shù)、肝葉切除術(shù)等高難度術(shù)式。

四、膽道鏡技術(shù)：

膽道鏡在肝道疾病中的應(yīng)用日益廣泛，特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石傳統(tǒng)方法是采用手術(shù)治療，常常反復(fù)多次手術(shù)也不能達(dá)到理想效果，殘石率高。隨著膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，開辟了治療膽道結(jié)石較理想的途徑。膽道鏡具有微創(chuàng)，直視，柔軟，靈活，基本無(wú)盲區(qū)，不禁食，不麻醉，安全易行并能夠完全取凈結(jié)石等諸多優(yōu)勢(shì)，可以起到外科手術(shù)起不到的作用，為患者免除了再次手術(shù)的痛苦，極大減輕廣大患者生理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

膽道鏡的適應(yīng)證主要包括：

（1）肝內(nèi)外膽管結(jié)石；（2）膽管或膽腸吻合口狹窄；（3）膽道腫瘤；（4）腹壁竇道

我院肝膽胰外科配備了先進(jìn)的PENTEX電子膽道鏡及Olympus纖維膽道鏡，設(shè)備先進(jìn)，臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，能解決復(fù)雜膽道疾病，避免病人反復(fù)多次開腹手術(shù)，為病人快速安全解決病痛。

五、肝膽胰超聲介入技術(shù)：

介入超聲是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的重要分支之一。從傳統(tǒng)意義上講，是在腹部超聲引導(dǎo)下各種穿刺活檢、X線造影診斷和抽吸、插管、注藥、引流等治療技術(shù)。從超聲技術(shù)發(fā)展的新概念上講，還應(yīng)包括術(shù)中超聲、腔內(nèi)超聲、微泡造影增強(qiáng)超聲、腫瘤的熱消融和化學(xué)消融以及高強(qiáng)度焦超聲治療等范疇。其中腔內(nèi)超聲又可分為內(nèi)鏡超聲、腹腔鏡超聲、管腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲等。介入超聲以其微創(chuàng)特點(diǎn)迎合時(shí)代主旋律，已經(jīng)成為繼傳統(tǒng)腹部超聲、CT、ERCP、MRCP后在膽道外科疾病的診斷與治療中的不可或缺的又一重要手段。

適應(yīng)癥：1、它無(wú)需開刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險(xiǎn)性。2、損傷小、恢復(fù)快、效果好，對(duì)身體的干擾不大，在最大程度上保護(hù)正常器官。3、對(duì)于目前尚無(wú)根治方法的肌瘤或腫瘤，超聲介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對(duì)身體及其它器官的副作用。

我科根據(jù)肝膽胰系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)化治療發(fā)展趨勢(shì)，開展了 Ｂ 超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺技術(shù)，涵蓋良、惡性膽道梗阻的PTCD引流，急性膽囊炎的膽囊穿刺引流，肝臟占位性病變的穿刺活檢，肝膿腫、肝囊腫的穿刺引流，泡性肝包蟲（液化空洞型）穿刺引流，泡性肝包蟲肝門梗阻的膽道穿刺引流技術(shù)等，同時(shí)，在科室引進(jìn)的微波消融治療儀基礎(chǔ)上，開展了肝癌超聲引導(dǎo)下的消融治療，拓展了肝臟惡性腫瘤的�？苹�治療手段，取得了良好的效果。

六、肝臟三維手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)：

三維重建與虛擬手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)將肝臟三期動(dòng)態(tài)掃描CT圖像通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件工具進(jìn)行重建成像使之成為具有三維立體效果的模型圖像，相對(duì)于二維圖像來(lái)說(shuō)，更加直觀呈現(xiàn)肝臟整體解剖結(jié)構(gòu)，立體化呈現(xiàn)肝內(nèi)外管道系統(tǒng)的走形分布，占位病灶的精確定位，明確病灶與管道的關(guān)系，特別是與血管的關(guān)系，以降低手術(shù)切除中出血的風(fēng)險(xiǎn)，可以三維立體、任意角度觀察病灶、血管、膽道、肝臟組織，可行肝臟體積測(cè)量，病灶體積測(cè)量，模擬手術(shù)切除后殘余肝臟組織體積測(cè)量等，為保證盡量切盡病灶組織后更多的保留健康肝組織，保留肝功能，減少術(shù)后因殘留肝組織體積小而導(dǎo)致肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。三維立體成像后，根據(jù)病灶與健康肝組織的解剖界限，確定模擬手術(shù)切除平面，虛擬手術(shù)操作，擬定手術(shù)切除方案，并比較不同方案的優(yōu)缺點(diǎn)，以確定最佳切除方式，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量，減少阻斷肝門血流的時(shí)間與次數(shù)。

操作流程：

肝臟三期動(dòng)態(tài)薄層CT掃描圖像：

1、患者禁食至少4-6小時(shí)后行CT圖像采集。

2、靜脈高壓推注造影劑（3.5ml/s快速團(tuán)注）。

3、CT斷層圖像均采用256層螺旋CT（美國(guó)飛利浦公司）采集，肝臟三期掃描范圍自膈頂至肝下緣，掃描延遲時(shí)間：動(dòng)脈期約20s，門靜脈期約70s，平衡期約 180s。

圖像處理：

將肝臟三期薄層圖像以 DICOM格式導(dǎo)入數(shù)字化肝臟三維重建軟件（由美國(guó)EDDA公司授權(quán)提供），后臺(tái)操作，三維重建出血管的基本空間結(jié)構(gòu)，人工校驗(yàn)圖像，勾勒病灶大體輪廓，修改差異部分，憑借軟件分割出肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈各主要分支，顯示肝臟各段形態(tài)。

計(jì)算參數(shù)：

計(jì)算患者三維重建后的全肝體積、病灶體積、病灶與各管道之間的距離、剩余肝臟體積、虛擬切除部分肝臟體積及剩余肝臟體積、剩余肝靜脈回流肝臟區(qū)域體積占健康肝臟組織體積的比例等。

虛擬手術(shù)方案的設(shè)計(jì)：

通過(guò)模型明確病灶與肝靜脈、門靜脈以及膽道的關(guān)系，分析肝靜脈、肝后下腔靜脈、門靜脈、動(dòng)脈受侵犯情況，在距離腫瘤邊緣5cm左右設(shè)定切除邊緣，模擬手術(shù)切割，并隨時(shí)計(jì)算殘肝體積等，評(píng)估可行性。

我科針對(duì)青海省地方病，泡性包蟲患者采用術(shù)前三維重建及虛擬手術(shù)規(guī)劃，各項(xiàng)參數(shù)的計(jì)算，對(duì)病灶較大，侵及下腔靜脈等手術(shù)復(fù)雜的病例，有較大的參考作用，對(duì)每一例泡型肝包蟲手術(shù)切除患者設(shè)計(jì)出個(gè)體的模型及手術(shù)治療方案，包括占位的大小、位置，與之關(guān)系密切的管道及結(jié)構(gòu)等，對(duì)具體部位的處理做到具體化，從而有效減少術(shù)中出血，術(shù)后膽汁漏等情況的發(fā)生。

七、肝儲(chǔ)備功能分析系統(tǒng)：

肝儲(chǔ)備功能分析儀（DDG-3300K）是肝膽外科新引進(jìn)的肝功能儲(chǔ)備分析系統(tǒng)。該儀器可精確測(cè)定肝臟儲(chǔ)備功能，肝臟手術(shù)從此有了“金標(biāo)尺”。（DDG分析儀）以光譜分析技術(shù)為基礎(chǔ)，采用脈搏光度法進(jìn)行色素密度測(cè)定（PDD法），對(duì)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)的吲哚菁綠(ICG)進(jìn)行實(shí)時(shí)濃度和代謝檢測(cè)分析。ICG排泄是最敏感和最早出現(xiàn)的反映肝臟功能和內(nèi)臟灌注情況的指標(biāo)，可實(shí)時(shí)反映病人肝臟功能的變化。信息采集通過(guò)體外紅外探頭進(jìn)行，避免了除靜脈注射以外的任何創(chuàng)傷，并可在床邊6-10分鐘內(nèi)得到結(jié)果，極大地方便了患者。該儀器可精確測(cè)定肝臟儲(chǔ)備功能，大大提高了以往依靠化驗(yàn)指標(biāo)判斷肝臟功能的準(zhǔn)確度。

（DDG分析儀）可廣泛用于需要接受手術(shù)治療的許多肝疾病如肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝臟巨大血管瘤等疾病，可提示肝臟最大可切除范圍，協(xié)助臨床醫(yī)生確定肝臟切除最佳方案。為患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行定量評(píng)估，預(yù)測(cè)和避免術(shù)后肝臟衰竭的發(fā)生。DDG分析儀）對(duì)預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒�、降低手術(shù)病死率及術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。另外，還可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的肝功能，對(duì)肝硬化、肝切除手術(shù)、門脈高壓手術(shù)、肝移植、介入手術(shù)、人工肝治療及ICU患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其治療方案的調(diào)整有著重要的意義。

我科室針對(duì)肝癌，泡性肝包蟲患者應(yīng)用DDG分析儀，為患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行定量評(píng)估，最大程度的預(yù)測(cè)和避免術(shù)后肝臟衰竭的發(fā)生，降低手術(shù)病死率及術(shù)后并發(fā)癥，取得了良好的效果。

八、腹腔鏡在肝、膽、胰外科中的應(yīng)用：

（一）、肝臟：主要應(yīng)用于肝臟病灶的活檢，診斷一些特殊結(jié)節(jié)，判斷一些可疑的肝外傷。另外對(duì)肝囊腫切除，開窗引流，一些寄生蟲�。ǜ文倚园�蟲）的治療，對(duì)一些邊緣性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌進(jìn)行腫瘤切除，及左肝葉，左肝外葉切除亦可采用腹腔鏡技術(shù)。

（二）、膽道：對(duì)膽囊良性疾病進(jìn)行腹腔鏡下切除，已被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)，此外腹腔鏡下膽總管切開取石“T”管引流也業(yè)已成熟，有逐步取代開腹膽管切開取石的趨勢(shì)。

（三）、胰腺外科應(yīng)用于：1.胰島細(xì)胞瘤的剔除；2.胰腺囊腫的內(nèi)外引流；3.急性胰腺炎的治療；4.胰體、尾部部分胰腺切除治療慢性胰腺炎；5.對(duì)胰腺癌的評(píng)價(jià)、分期；6.胰頭癌的姑息手術(shù)；7.胰十二指腸切除治療慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹癌。

隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，我科已從起步階段的腹腔鏡膽囊切除，逐步開展了腹腔鏡下膽總管探查術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、肝囊性包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石（息肉）術(shù)、肝左外葉切除術(shù)等，明顯減少了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了患者住院天數(shù)，效果顯著。

九、胰腺疾病治療：

對(duì)胰頭癌、壺腹癌開展的Whipple’s手術(shù)，近年來(lái)成功率有較大的改善。降落傘縫合技術(shù)和胰管空腸粘膜對(duì)粘膜吻合，在防止胰瘺及其它并發(fā)癥方面有了很大提高，取得了良好的效果；對(duì)于慢性胰腺炎、胰管結(jié)石，采用胰管切開、取石、支架、擴(kuò)張，以及胰腸吻合手術(shù)等方面綜合治療，取得了明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在重癥急性胰腺炎的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，開展了內(nèi)鏡聯(lián)合中藥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、血液凈化治療及手術(shù)灌洗治療重癥急性胰腺炎的序貫式治療方案取得了滿意的臨床效果，使我院重癥急性胰腺炎的救治率明顯提高，死亡率顯著降低，治療水平也達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。