乳腺甲狀腺腫瘤外科發(fā)展史
青海大學附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科是青海省第一個成立乳腺甲狀腺的�？�，也是全國少有的乳腺甲狀腺�？浦弧Ｈ橄偌谞钕偻饪瞥闪⒂�2009年3月，是青海大學附屬醫(yī)院緊跟國際發(fā)展的趨勢，為了適應專科發(fā)展的需求、進行專業(yè)細化后新成立的學科。乳腺甲狀腺外科的醫(yī)療團隊由省內頗具技術實力的青海大學附屬醫(yī)院腫瘤外科的醫(yī)務人員組成。目前擁有床位67張，醫(yī)護人員34人，醫(yī)生16人，護（師）士18人，其中主任醫(yī)師3人（院內首席專家、碩士研究生導師2人），副主任醫(yī)師5人，副主任護師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師5人。分為4個醫(yī)療小組提供優(yōu)質醫(yī)療服務，是國家級普外重點�？�，國家級腫瘤重點�？�，國家級臨床碩士研究生培養(yǎng)點，青海省首批重點�？啤⑶嗪Ｊ♂t(yī)學名科。
乳腺甲狀腺外科人才濟濟，實力雄厚，人才結構合理，由臨床經(jīng)驗豐富的老專家，中青年學科帶頭人以及謙虛好學的青年業(yè)務骨干組成的學術梯隊構成。承擔醫(yī)療、科研及青海大學醫(yī)學院的教學任務。每年的手術量約2600余例，其中乳腺癌手術約300余例，甲狀腺癌手術近400例。承擔國家級，青海省衛(wèi)生廳、科技廳，及青海大學中青年教師基金課題等多項課題研究，已經(jīng)取得國內領先成果2項，國內先進成果5項，開展“新技術、新項目、新業(yè)務”40余項。在影響因子較高的醫(yī)學期刊發(fā)表論文80余篇。培養(yǎng)了10余名腫瘤外科學專業(yè)研究生。建設了青海乳腺甲狀腺外科網(wǎng)為廣大患者提供咨詢服務和術后康復指導。我科的網(wǎng)址：www.qhrjwk.com。
科室嚴格遵循以下指南，NCCN(美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡)由21個美國知名癌癥中心所組成的非盈利聯(lián)盟,目前全球臨床應用最廣泛的指南手術操作規(guī)范；圣加倫共識(每2年在瑞士St.Gallen召開國際會議)注重早期乳腺癌在治療中的個體化選擇,與NCCN指南共同構成了當今乳腺癌治療的基本框架；ESMO(歐洲腫瘤內科學會)成立于1975年致力于提高腫瘤內科治療的專業(yè)性；ASCO(美國臨床腫瘤學會)成立于1964年目前已有近3萬名腫瘤科醫(yī)師加入；CSCO中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版),中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會專家根據(jù)中國具體國情,制定了更符合中國國情的乳腺癌指南。
甲狀腺疾病遵循ATA(美國甲狀腺癌協(xié)會），ETA(歐洲甲狀腺癌協(xié)會），CTA(中國甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的診治指南2013版）指南，所以我科治療規(guī)范，效果良好、科研能力及其學術地位突出，在青海省乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤外科領域處于領先水平，被譽為青海省乳腺甲狀腺腫瘤外科醫(yī)師培訓基地，為青海省及周邊地區(qū)的各級各地醫(yī)院培養(yǎng)了大批專業(yè)人才，在青海省及周邊地區(qū)有較高的聲譽。
乳腺疾病診療國內外現(xiàn)狀：
乳腺癌的發(fā)病率在全國已高居女性惡性腫瘤的第一位，且逐年增長，因此乳腺癌的預防、診斷和治療是本科室的重點工作。科室特設有乳腺疾病診斷部，配備目前國內先進的磁共振成像儀器，同時還有乳腺彩色B超、數(shù)字化鉬靶攝片機、乳管鏡、乳腺紅外診療系統(tǒng)，保證乳腺疾病診斷技術達到國內先進水平。通過有效的檢查，提高早期乳腺癌的檢出率，提高乳腺癌患者長期生存率。
手術治療是乳腺癌最主要的治療方式之一。乳腺外科具有豐富的外科手術經(jīng)驗及先進的外科手術技術，根據(jù)患者的不同病情選擇不同的乳腺癌術式，如改良根治術、保留乳房的乳腺癌根治術、前哨淋巴結活檢、乳房微創(chuàng)活檢手術及乳房重建手術等，為患者提供最合適的個體化手術治療，在保證治療效果的前提下，減少乳腺癌手術造成的心理創(chuàng)傷，使患者能夠更好的回歸社會，恢復社會角色，提供病人的生存質量。
乳腺癌是一種全身性疾病，外科治療后的全身系統(tǒng)性治療在乳腺癌綜合治療中也占據(jù)著重要地位。在手術治療的基礎上，科室開展包括化療、放療、內分泌治療以及靶向治療在內的局部和全身系統(tǒng)性治療，從而提高乳腺癌治療的療效。科室同時還整合醫(yī)院各相關學科優(yōu)勢，開展多學科疑難病例會診，為患者制定規(guī)范有效的綜合治療方案，提高乳腺癌的長期生存率并改善生存質量。對于局部晚期乳腺癌患者，科室重點開展以新輔助治療為主，輔以手術、放療等治療的多學科綜合治療模式，并積累了豐富的臨床和科研經(jīng)驗，讓不可手術的局部晚期的患者，通過新輔助治療，使腫瘤降期，達到可手術的目的，同時可增加一部分患者接受保乳手術的機會。
甲狀腺疾病診療國內外現(xiàn)狀：
甲狀腺癌—發(fā)病率增高最快的實體癌，1989 年～2009年美國甲狀腺癌發(fā)病率增長4.99倍。2010年韓國癌癥統(tǒng)計報告：甲狀腺癌上升至癌癥首位。2012年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位。
DTC診治現(xiàn)狀；1.術式選擇2.術后131I治療3.TSH抑制治療4.復發(fā)的監(jiān)控。
手術是DTC治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響DTC預后和后續(xù)治療。 DTC手術中，選擇性應用全/近全甲狀腺切除術或甲狀腺葉+峽部切除術。高中危DTC患者應優(yōu)先選用全甲狀腺切除術術后131I治療是DTC治療的重要組成部分，直接影響中高危DTC患者預后。131I治療是DTC復發(fā)、遠處轉移的預測因素。131I治療能夠提高中高危DTC患者的生存率。
DTC患者術后應及時給予TSH抑制治療。DTC術后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑。DTC復發(fā)風險高中危者，TSH應長期控制在＜0.1mU/L水平。術后TSH抑制治療應持續(xù)5～10年。
對DTC患者應當進行長期隨訪。 DTC隨訪期間應定期進行頸部超聲檢查。DTC隨訪期間定期復查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標范圍。對于已清除全部甲狀腺的DTC患者，隨訪血清Tg變化是判別患者是否存在腫瘤殘留或復發(fā)的重要手段。
科室現(xiàn)有條件：
1.技術人員條件：
乳腺甲狀腺外科的醫(yī)療團隊由省內頗具技術實力的青海大學附屬醫(yī)院腫瘤外科的醫(yī)務人員組成。目前擁有床位67張，醫(yī)護人員34人，醫(yī)生16人，護（師）士18人，其中主任醫(yī)師3人（院內首席專家、碩士研究生導師2人），副主任醫(yī)師5人，副主任護師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師5人。分為4個醫(yī)療小組提供優(yōu)質醫(yī)療服務，是國家級普外重點專科，國家級腫瘤重點�？�，國家級臨床碩士研究生培養(yǎng)點，青海省首批重點�？啤⑶嗪Ｊ♂t(yī)學名科。
2.承擔完成任務情況：
承擔著醫(yī)療、科研及青海大學醫(yī)學院的教學任務。每年的手術量約2600余例，其中乳腺癌手術約300余例,甲狀腺癌近400例。承擔國家級，青海省衛(wèi)生廳、科技廳，及青海大學中青年教師基金課題等多項課題研究，已經(jīng)取得國內領先成果2項，國內先進成果5項，開展“新技術、新項目、新業(yè)務”40余項，在影響因子較高的醫(yī)學期刊發(fā)表論文80余篇，培養(yǎng)了10余名腫瘤外科學專業(yè)研究生。
3.醫(yī)療設備情況：
目前科室主要開展的診療內容
甲狀腺疾病方面：擅長甲狀腺疾病的外科治療、內分泌治療，外科手術中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，避免了永久性喉返神經(jīng)的損傷。開展了原位保留甲狀旁腺血供及甲狀旁腺自體移植術在甲狀腺全切除術中的應用、分化型甲狀腺癌經(jīng)典式頸淋巴清除術及多功能保留性頸淋巴結清除術，甲狀腺全切除治療雙側甲狀腺癌，經(jīng)頸部領式切口切除巨大氣管后位胸內甲狀腺腫。
乳腺腫瘤方面：開展了乳腺惡性腫瘤的綜合治療，包括乳腺的外科切除與重建修復、化療、放療、內分泌治療、分子靶向治療。外科方面開展了乳腺癌根治術、保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌改良根治術、保留乳頭的乳腺癌根治術、保留乳腺皮膚乳腺癌改良根治術、保留乳房乳腺癌根治術，并根據(jù)前哨淋巴結進行個體化治療。正在進行乳腺癌改良根治術后即刻自體組織（如腺體瓣，背闊�。┤榉恐亟ㄐg的研究。
軟組織腫瘤方面：開展了軟組織腫瘤廣泛性切除術及巨大腫瘤切除術后軟組織缺損的修復。另外，我們采用手術聯(lián)合大劑量、短療程干擾素治療黑素瘤取得了較好的療效、積累了大樣本的經(jīng)驗。
4.開展的部分手術情況：
手術展示：
5.發(fā)表的論文、開展的“三新”項目及科研課題情況：
取得國內領先成果2項，國內先進成果5項，開展“新技術、新項目、新業(yè)務”40余項;在影響因子較高的醫(yī)學期刊發(fā)表論文80余篇
5.協(xié)作團隊情況：
我院病理科是青海省病理診斷中心；
我院放療科擁有國內較先進的放療設備；
我院腫瘤內科是省內重點培訓基地；
我院影像中心配備有國內先進的診療設備；
我院配備有術后康復中心，心理治療中心；
6.與國內多家知名乳腺診療中心保持有良好的合作：
中科院腫瘤醫(yī)院乳腺甲狀腺疾病診療中心；
上海復旦大學附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺疾病診療中心；
天津腫瘤醫(yī)院乳腺甲狀腺疾病診療中心；
武漢同濟大學協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺疾病診療中心
總之，青海大學附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科想通過有效的整合醫(yī)療資源，多學科共同合作，使我省及周邊地區(qū)乳腺甲狀腺患者獲得更科學，更規(guī)范的治療方案，得到更理想的治療效果，近年來，隨著整個疾病譜發(fā)生的改變，腫瘤逐漸成為威脅人類生命健康的一種高發(fā)病，常見病，而過去單一科室作戰(zhàn)治療腫瘤的方式，已經(jīng)不能滿足醫(yī)生和患者對治療效果的更高要求，因此，規(guī)范化，精細化，多學科協(xié)助是必然發(fā)展趨勢，故我科室申請成立青海省乳腺甲狀腺診療中心。我單位醫(yī)務人員將站在新的起點上，以雄厚的技術力量、合理的人才結構、精湛的醫(yī)療技術、高尚的醫(yī)德和人性化的服務秉承“嚴謹，求實”的作風，將以更堅實有力的步伐，與腫瘤內科、腫瘤放療科、病理科、介入科、中醫(yī)科等相關科室密切合作，為青海省廣大乳腺甲狀腺疾病患者提供安全，規(guī)范，優(yōu)質，滿意的服務。
