燒傷整形科發(fā)展史

 

一、初創(chuàng)時期：

青海大學附屬醫(yī)院燒傷整形科創(chuàng)建于1979年，由著名的燒傷整形外科專家高智仁教授授命于青海省衛(wèi)生廳在青海醫(yī)學院附屬醫(yī)院（現(xiàn)為青海大學附屬醫(yī)院）建立燒傷整形科。建科初期有醫(yī)護人員8人，其中高級職稱1人、中級職稱2人，設置床位10張。1981年開展了肉芽創(chuàng)面游離植皮術；1982年引進亞甲蘭染色測定燒傷壞死組織范圍的方法，分期分批切痂治療大面積三度燒傷、豬皮自體皮混合移植、手部深度燒傷的削痂治療、浸浴療法等。在著名燒傷專家、燒傷外科學會常委高智仁教授的領導下于1983年成功的搶救了總面積　93%、三度90% 大面積燒傷病人，是全國第十三例，高原第一例。1984年開展了高滲鹽液防治小兒燒傷休克、沙棘油治療燒傷、蛋膜混合治療燒傷等項目，取得了良好的效果。

二、發(fā)展時期：

隨著我院燒傷整形專業(yè)的發(fā)展，開展了大量臨床工作，1993年成功搶救了一例化學燒傷100%的燒傷患者，屬國際國內首例，這標志著我省的燒傷外科已進入國內先進水平。經(jīng)過老一輩的專家教授的傳、幫、代，燒傷整形外科經(jīng)過改革開放30余年的學科發(fā)展，不論在臨床醫(yī)療工作上，不論門診數(shù)量上還是病房收容床位數(shù)上，均有了成倍的增長，基礎與臨床研究工作也有飛速的發(fā)展，已經(jīng)成為青海省培養(yǎng)燒傷與整形外科人才的搖籃。2002年青海省燒傷外科分會成立，李毅教授任主任委員至今，領導青海省燒傷、整形和美容學會的各項學術交流與省、市重大燒傷及危重病人的搶救、會診等工作。

燒傷整形科2001年被青海省衛(wèi)生廳授予首批青海省重點特色專科，2002年授予青海省名科，2007年批準為青海省燒傷整形研究中心，2005年順利通過了國務院學位辦的評審，獲得了碩士學位授予權，2007年開始招生，目前招生總人數(shù)22人，畢業(yè)7人，其中1人考取了解放軍總醫(yī)院的博士。目前又獲得博士學位授權培育點。2005年李毅教授編寫了《青海省外科診療規(guī)范》燒傷整形章節(jié)。

1、科室人員組成：

現(xiàn)有醫(yī)護人員20人，其中高級職稱4人、中級職稱7人，設置床位40張。有三人參加研究生課程班的學習，4人在國內著名燒傷單位進修學習。我科醫(yī)護人員有較高的外語水平，常年堅持外語查房、交班和外語文獻報告，科室中形成了濃厚的學習外語的氛圍。2000年、2001和2005年各派一名副主任醫(yī)師分別到日本、瑞典和美國學習國外先進的燒傷整形治療技術。他們可通過高科技手段吸取國內外先進技術，有較高的臨床技能、教學水平和科研能力。

2、臨床醫(yī)療與教學情況：

近幾年來我科又開展了高難度整形手術如：電燒傷擴創(chuàng)腹部軸型皮瓣覆蓋創(chuàng)面、背闊肌皮瓣、胸大肌皮瓣、島狀軸型皮瓣覆蓋深度燒傷、皮膚軟組織擴張器修復毛發(fā)缺損以及陰股溝皮瓣成形陰道再造、先天性并指畸形分離術等手術獲新技術證書。使我院的整形技術也已進入國內先進水平。

學科特色的發(fā)展體現(xiàn)在專題研究的提高和進步，其中包括休克機理與復蘇、吸入性損傷的機理與治療、全身和局部感染的防治、內臟功能的保護合并癥的防治、營養(yǎng)和代謝的支持、局部處理、手術治療和創(chuàng)面覆蓋物等，范圍之廣涵蓋整個學科的各個方面。我科就以這些方面著手，應用高滲鹽抗休克治療大面積燒傷，應用腸內及腸外營養(yǎng)支持機體的營養(yǎng)與代謝，早期分期分批切削痂自異（種）皮混合移植覆蓋創(chuàng)面和預防感染以及應用腹部軸型皮瓣治療手部深度電燒傷、應用皮膚軟組織擴張器修復毛發(fā)缺損和陰股溝皮瓣陰道再造等都取得了可喜的成績。多項新技術填補了省內空白，尤其是應用雞蛋膜覆蓋淺度燒傷和豬皮膠原膜覆蓋深二度創(chuàng)面及供皮區(qū)均達到了國內外前列，文章多次被國內外文獻引用。

燒傷整形科從醫(yī)療到護理擔任著全省燒傷整形的臨床工作，開展了大面積燒傷、電燒傷、化學燒傷、凍傷的治療以及各種整形手術。建科近三十年收治各類燒傷10000余例，總治愈率98%以上，屬國內先進水平。我科擔任青海大學醫(yī)學院外科總論教學工作，每年給本科、�？�、電大、高護、藏醫(yī)、中醫(yī)、預防等講授課程約800多學時，教學經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師處于教學第一線承擔外科總論的理論知識的講授任務，并不斷總結完善和提高教學質量，近年來多次獲得教學成果獎和先進教研室稱號。

3、科研工作：

2001年與上海醫(yī)科大學合作進行國家重點基礎研究發(fā)展規(guī)劃“973”項目。我科承擔了《藏族人群中疤痕過度增生的流行病學調查》，《西部地區(qū)漢族人群中疤痕過度增生的流行病學調查》兩項課題的研究，使我科的科研水平達到國內先進水平。

經(jīng)全體醫(yī)護人員的努力，在科研上取得了可喜的成績，開展了以下科研課題：《表皮細胞移植治療燒傷》、《豬真皮膠原膜在深二度和供皮區(qū)的應用研究》、《高原地區(qū)大面積燒傷病人的血氣分析研究》、《膠原凝膠在燒傷創(chuàng)面的應用研究》、《皮膚軟組織擴張器在燒傷整形外科的應用研究》、《陰股溝皮瓣陰道成形術》、《應用腹部軸型皮瓣早期修復手部深度電燒傷》、《抗氧化劑對大面積燒傷病人MDA、SOD影響的比較研究》、《藏族人群中疤痕過度增生的流行病學調查》和《西部地區(qū)漢族人群中疤痕過度增生的流行病學調查》。

目前進行的科研項目有：《硫化氫在大鼠創(chuàng)面愈合中的作用及其機制的研究（國家自然基金，編號81160237）》、《高原地區(qū)硫化氫在燒傷大鼠腸道屏障功能中的作用及其機制研究，省科技廳，編號2011-2-732》、《唐古拉特燒傷散的研究》、《中藥防治大面積燒傷膿毒血癥的研究》和《牦牛跟腱膠原蛋白海綿材料的構建及其性能研究，省科技廳，編號2014-ZJ-916》。

發(fā)表學術論文150余篇，其中3篇發(fā)表在國際燒傷學術刊物《Burns》上，30余篇發(fā)表在中華級的核心期刊上，20余篇文章在全國性的學術大會上交流。

比較有特色的科研成果與項目簡介如下：

第一、燒傷早期的搶救與處理；救治了高原最危重的Ⅲ度燒傷90%以上的病例，由于應用整形外科技術治療燒傷，因此燒傷后遺畸形的發(fā)生率逐年下降。1988年在國內率先開展將自體表皮細胞注射到異體真表皮間救治燒傷獲得成功，文章發(fā)表在1988年國際燒傷雜志（BURNS），其成果獲青海省科技技進步四等獎。應用皮膚軟組織擴張術治療燒創(chuàng)傷后遺畸形的治療，較好的解決了頭部瘢痕性禿發(fā)（已治愈200余例）以及各部瘢痕增生與攣縮畸形，特別是面頸部的瘢痕攣縮畸形，均取得了滿意的效果。

燒傷方面治愈了數(shù)百例危重病人，將整形外科技術應用于燒傷早期創(chuàng)面修復，后期形態(tài)恢復與功能重建融為一體的治療策略，建立一套行之有效的治療方法，在國內較早進行了人工皮的基礎研究和臨床應用研究，1988年起應用生物化學技術成功的提取了豬真皮膠原，并制作成堿性和酸性膜應用于深淺二度燒傷及供皮區(qū)，文章發(fā)表在1992年國際燒傷雜志（BURNS），為解決自體皮源缺乏傷員的形態(tài)與功能重建找到新的途徑，其成果獲青海省科技技進步四等獎。

第二、開展軸型皮瓣與肌皮瓣技術，重建形態(tài)與功能，使很多疑難病例獲得了救治，而且取得非常滿意的結果，從1980年以來已完成300余例臨床病例。這里要特別提及的是應用腹部軸型皮瓣修復重度電燒傷患者，大大降低了燒傷肢體的截肢率，使絕大多數(shù)電燒傷患者重新回到了工作崗位。同時應用背闊肌皮瓣修復腋窩深度燒傷重建了腋窩功能降低了致殘率。應用腓腸肌皮瓣修復下肢潰瘍使被病痛折磨數(shù)十年的患者獲得了新生。

第三、燒傷整形科多年來一直致力燒傷瘢痕攣縮畸形的研究，尤其是應用局部轉移皮瓣如連續(xù)“Z”成形，五瓣成形術等治療多部位重度攣縮畸形取得了較好的治療效果，相關文章發(fā)表在中華核心系列雜志上。

第四、青海省是多民族聚集地區(qū)，先天性家族性多指并指畸形發(fā)生率相對較高，采用連續(xù)三角瓣及矩形瓣修復多指并指畸形近百例取得了非常好的治療效果。

第五、燒傷整形科一直注重科學研究，主要致力于創(chuàng)傷修復的基礎與臨床研究。1988年青海省重大科研項目表皮細胞移植治療燒傷、1992年豬真皮膠原的提取與成膜技術的研究均獲青海省科技進步獎。尤其是2005年青海大學附屬醫(yī)院獲得碩士學位授予權后創(chuàng)傷修復的基礎研究發(fā)展迅速，李毅教授領導的科研團隊在國內率先開展硫化氫參與創(chuàng)傷修復的系列研究，申報并獲得青海省科技廳、衛(wèi)生廳多項課題，2012年獲得國家自然基金的立項，總經(jīng)費達百萬元，系列成果分別發(fā)表在中華燒傷雜志及中華損傷與修復雜志上。

三、成果與獎勵

1、1992年《表皮細胞移植治療燒傷》和1995年《豬真皮膠原在深二度燒傷和供皮區(qū)的應用研究》獲省科研成果和省科技進步四等獎。

2、《皮膚軟組織擴張在深度燒傷整形外科中的應用》2001年獲省級科技創(chuàng)新獎。

3、《復合皮的臨床應用》2002年獲國內先進。

4、《異體皮庫的建立》2002年獲省內先進。

5、《自體微粒皮與異體皮混合移植治療大面積燒傷》2003年獲國內先進。

6、《唐古拉特燒傷散》獲省科研成果，國內先進，2012年。

7、《硫化氫對嚴重燒傷大鼠重要臟器的影響》獲2013年青海省自然科學優(yōu)秀學術論文二等獎。

8、《高原地區(qū)硫化氫在燒傷大鼠腸道屏障功能中的作用及其機制的研究》，獲2014年省科技成果，國際先進。

四、未來展望

1、人才培養(yǎng)：醫(yī)療隊伍的建設是提高醫(yī)療質量的重要組成部分，為培養(yǎng)向二十一世紀的醫(yī)護高級人才，就必需提高醫(yī)護人員的業(yè)務素質，加強醫(yī)護隊伍的建設，培養(yǎng)一批燒傷整形專業(yè)的學術帶頭人和中青年骨干，逐步提高專業(yè)技術人員的業(yè)務素質和技術水平，建立三級服務網(wǎng)，定期培訓基層醫(yī)務人員對燒傷救治的認識和提高診治水平。

2、學科實驗室建設：根據(jù)燒傷整形專業(yè)的特點，有目的、有計劃、有重點地逐年對�？茖嶒炇疫M行建設。在現(xiàn)有實驗設施的基礎上購買較先進的儀器、設備裝備實驗室，使之能承擔省級及國家級科研課題實驗條件的要求。力爭每兩年完成1-2項省級科研課題，達到國內先進科研水平。擬開展以下課題：《冷凍干燥豬真皮膠原膜治療燒傷》、《高原地區(qū)燒傷休克期血流動力學指標的觀察與分析》、《燒傷病人營養(yǎng)的評價》、《中藥防治大面積燒傷膿毒血癥的研究》、《唐古拉特燒傷散的研究》等。

3、燒傷專業(yè)的建設：在高原地區(qū)治療燒傷病人比低海拔地區(qū)更為困難，尤其是大面積燒傷，大面積深度燒傷病人，自體皮源缺乏不能有效的覆蓋創(chuàng)面，將導致病人的死亡，力爭投入資金購買超低溫冰箱保存異體皮，提高大面積燒傷的治愈率。燒傷病人的主要死亡原因是感染，燒傷隔離單元的建設非常重要，我院外科大樓即將建成投入使用，計劃將燒傷搶救病房建成較現(xiàn)代化的隔離單元。電燒傷損傷重、截肢率高，既使通過皮瓣修復保存了肢體但功能差，因此，我科擬派醫(yī)師到外地進修學習神經(jīng)肌腱的修復與再植，力爭近年開展此項業(yè)務，填補省內空白。

我們相信在院領導的大力支持下，經(jīng)過幾年的建設，該學科將成為我省燒傷整形外科專業(yè)方面，醫(yī)、教、研、學術交流的帶頭重點學科。不斷提高我省燒傷專業(yè)醫(yī)療水平，為全省廣大人民服務。