疼痛科發(fā)展史
一、疼痛科簡介
1、前言：疼痛作為疾病的反應癥狀，是與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快感覺和情緒體驗。是人類最原始、最普遍存在的一種痛苦，被世界衛(wèi)生組織列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。醫(yī)學的發(fā)展主要是為克服患者疼痛。一般而言，內(nèi)科治療以藥物為主，外科治療以手術為主，康復科以物理治療為主，麻醉科主要解決圍術期的急性疼痛，而疼痛科亦需要有專業(yè)的理論知識和操作技能，針對臨床相關科室治療效果不佳的各種慢性疼痛進行明確診斷，然后采取藥物或非藥物手段，無創(chuàng)、微創(chuàng)方法加以治療。急性疼痛和一般疼痛均由各相關專業(yè)科室治療，而各類慢性頑固性疼痛，包括沒有查出病因或查出病因而仍然疼痛的患者則需到疼痛科來治療，如沒有得到及時、有效的治療，就會演變成復雜性局部疼痛綜合征或中樞疼痛，疼痛更加劇烈，更加難治。現(xiàn)在疼痛科多采用神經(jīng)微創(chuàng)介入技術，對出了問題的神經(jīng)進行營養(yǎng)、解壓、調(diào)理、刺激甚至毀損等治療，從而達到消炎、鎮(zhèn)痛，阻斷痛覺傳導，改善神經(jīng)功能的目的，對疼痛疾病起到標本兼治的作用。且某些疾病的過程本身就會引起疼痛的惡性病理循環(huán)，解除疼痛就是治療疾病。
2、疼痛科診療項目：疼痛主要疾病治療項目依次為：腰腿痛、下背痛、頸肩腕痛、癌癥疼痛、頭痛、帶狀皰疹后疼痛、特殊疼痛等。具體項目：
（1）、急性疼痛：軟組織及關節(jié)急性損傷疼痛、手術后疼痛綜合癥、帶狀皰疹疼痛、痛風等。
（2）、慢性疼痛：軟組織及關節(jié)勞損或退變性疼痛、椎間盤源性疼痛、神經(jīng)源性疼痛等。
（3）、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛、頑固性頭痛、神經(jīng)藥理性性疼痛、皰疹后遺神經(jīng)痛等。
（4）、癌性疼痛：中晚期癌癥痛、腫瘤轉(zhuǎn)移痛等。
（5）、特殊疼痛：會陰痛、特發(fā)性胸腹痛等。
（6）、非疼痛性疾�。�突發(fā)性耳聾、血管痙攣性疾病、面肌痙攣、過敏性鼻炎、頑固性呃逆、末梢血管疾患、失眠、不定陳述綜合癥及全身瘙癢癥等。
3、疼痛的主要治療方法：
（1）、神經(jīng)阻滯療法：在疼痛領域的臨床應用范圍廣泛，已成為治療急慢性疼痛的主要方法。阻斷疼痛等傷害性刺激向中樞傳導，從而打破惡性病理循環(huán)，既是癥狀治療，又是病因治療。包括：可逆性、毀損性。
（2）、小針刀療法：介于手術和非手術療法之間的閉合性手術。是在切開性手術方法的基礎上結合針刺的方法。其操作特點是在治療部位刺入深部到病變處進行松解、剝離、切割、鏟削損傷組織，以達到解除病痛。疼痛科主要應用于軟組織損傷、骨關節(jié)病變和頸肩腰背疼痛。
（3）、臭氧微創(chuàng)療法：在X光或CT引導下將一定濃度的臭氧注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核細胞膜和細胞內(nèi)結構破壞，使髓核滲透壓降低從而導致水分丟失，髓核體積縮小，達到緩解和治療的目的。臭氧的強氧化、抗炎和鎮(zhèn)痛作用還可應用于軟組織損傷、骨關節(jié)疼痛、強直性脊柱炎等疾病。
（4）、微創(chuàng)射頻療法：在X光或CT引導下可以選擇性毀損痛覺纖維，保留觸覺。
（5）、微創(chuàng)激光療法：在X光或CT引導下，通過導針導入細光纖維發(fā)射激光將椎間盤汽化，達到減小椎間盤壓力使髓核萎縮回納的治療目的。
（6）、椎間孔鏡（二代）微創(chuàng)技術：為目前國際上唯一準確直達椎間盤突出靶點的多入路穿刺的微創(chuàng)技術，同時還可將臭O2盤內(nèi)外注射，即解除機械壓迫，又抗炎、殺菌，使髓核氧化脫水固縮的雙重機制。
（7）、微創(chuàng)脊髓電刺激療法：通過微創(chuàng)電極植入疼痛相應的脊髓節(jié)段，阻斷脊髓丘腦束的傳導通路，并激活神經(jīng)介質(zhì)。
（8）、心理療法：運用心理學的原則與技巧，通過語言、表情、態(tài)度、姿勢、行為及周圍環(huán)境的作用，來影響并改變患者的認識、情緒及行為，從而達到改善其心理狀態(tài)、行為及軀體癥狀的方法。
（9）、自體血回輸療法：治療強直性脊柱炎及類風濕性關節(jié)炎等。
（10）、癌痛患者三階梯療法：緩解癌痛患者痛苦達到對患者臨終的人文關懷。
（11）、各類患者自控鎮(zhèn)痛治療：達到醫(yī)生的治療主體作用和患者的主觀能動性積極配合起來，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。
二、疼痛科發(fā)展簡史
1、疼痛科初創(chuàng)時期
1984年全國的疼痛醫(yī)療工作還處于起始和探索階段，朱長德教授在原省地質(zhì)醫(yī)院已率先開設疼痛門診進行全天候應診，而當時只在一名大夫和兩名護士的配合下進行艱難的開創(chuàng)性工作，主要應用各種神經(jīng)阻滯療法，小針刀療法，局部注射治療等方法，治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，頸肩腰腿部疼痛，癌性疼痛及各種疼痛性疾病的診治，填補了我省疼痛診療和學科建制方面的空白，為我省的疼痛治療能緊跟全國先進水平做了大量的基礎性和開創(chuàng)性工作，并在骨科設病床12張。醫(yī)院于1988年3月由麻醉科開始進行疼痛門診工作，其主要工作擔負手術后鎮(zhèn)痛和開展簡單的門診鎮(zhèn)痛工作。
2、疼痛科發(fā)展時期
為了使我省的疼痛診療事業(yè)有一個長足發(fā)展，1997年9月醫(yī)院將朱長德教授引進和醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢有效地結合起來互補發(fā)展，與骨科一部分共同組成康復科（外4科），設病床36張，護理單元12人，醫(yī)院正式啟動并打開了疼痛診療事業(yè)的嶄新一頁。由朱長德同志任科副主任，配備大夫兩名，專職護士兩名，開始大量收住病人，進行系統(tǒng)的診斷與治療，并與相關學科密切合作進行疼痛性疑難病例診治，使疼痛治療有了健康、規(guī)范發(fā)展的廣闊平臺，其治療范圍、治療手段以及疼痛科室建設等方面有了長足的發(fā)展。同時開始擔負醫(yī)學院疼痛臨床教學任務，每年完成58學時以上。
為把醫(yī)院疼痛科建設成為特色科室，實施人才發(fā)展戰(zhàn)略，先后采用“派出去，請進來”的學習方法，使疼痛科的診療水平緊跟國內(nèi)先進水平，瞄準國際疼痛診療前沿，其疼痛診療水平與全國相比，差別甚微。
2006年前后引進射頻治療儀和臭氧治療儀等微創(chuàng)手術設備后，使疼痛的診療水平、診療項目有了更大的發(fā)展和拓寬。開展了大量的微創(chuàng)介入手術治療疼痛性疾病，為醫(yī)院創(chuàng)造了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。特別是2007年7月16日衛(wèi)生部簽發(fā)了關于《醫(yī)療機構診療科目名錄》（[2007]227號文）中增加“疼痛科”診療項目的通知文件，確定“疼痛科”為臨床一級診療科目，并規(guī)定在我國二級以上醫(yī)院開展疼痛診療服務。衛(wèi)生部要求，開展疼痛科診療科目的醫(yī)療機構應具有麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風濕免疫科、腫瘤科或康復醫(yī)學科等專業(yè)知識之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。從而為疼痛科的發(fā)展提供了有力的制度保障，使疼痛科有了一個重要發(fā)展機遇期。
2009年4月在醫(yī)院領導的關心支持下，疼痛科按一級診療科目發(fā)展，仍由朱長德同志任科主任。現(xiàn)疼痛科有副高以上職稱二人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師3人，規(guī)范化培訓醫(yī)師3名。定編床位30張，日均門診量100余人次，月門診量2200-2800人次，年均收住各類疼痛性疾病患者560余人次，平均住院日12.3天，總治愈、好轉(zhuǎn)率達98%以上。
20余年來，疼痛科在診療業(yè)務與科室建設上取得了前瞻性的雙贏佳績，得到了省內(nèi)外同行的關心和支持，使疼痛科在省內(nèi)獨樹一幟，業(yè)務水平也領先于西北地區(qū)。由于優(yōu)異的工作業(yè)績，朱長德教授先后被推選為：“青海省醫(yī)學會顯微外科分科學會委員”、“青海省中醫(yī)藥學會針刀療法專業(yè)委員會秘書”、“中國中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會全國委員”、“中華醫(yī)學會疼痛學分會全國委員”、《中國疼痛醫(yī)學》雜志編委、北京濟生疼痛醫(yī)學基金會學術部專家委員會委員等學科學術職銜。
3、疼痛學術論著（部分）
疼痛科主要研究成果：
（1）、朱長德等：《神經(jīng)阻滯療法治療疼痛性疾病546例總結》， 地質(zhì)醫(yī)學雜志1993.1；
（2）、朱長德：《疼痛治療中腰段硬膜外穿刺法的改進》，實用麻醉學雜志1993.5；
（3）朱長德等：《三叉神經(jīng)痛的診斷與治療》、《舌咽神經(jīng)痛的診斷與治療》、《星狀神經(jīng)阻滯療法治療不定陳述綜合癥——附43例報告》，1995年7月，中華醫(yī)學會西北五省第四屆麻醉學術會議匯編；
（4）、朱長德等：《應用星狀神經(jīng)阻滯療法治療頑固性疼痛疾病》，青海醫(yī)藥雜志1994.6；
（5）、朱長德：《應用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性頭痛》，1993年9月中華醫(yī)學會西北五省第三屆麻醉學術會議交流；青海醫(yī)藥雜志1996.1；
（6）、朱長德等：《神經(jīng)阻滯療法在疼痛臨床中的應用》，青海醫(yī)藥雜志1994.1；《中華醫(yī)學會西北五省第三屆麻醉學術會議暨第六屆甘肅省麻醉學術會議材料匯編》，1993.9；
（7）、朱長德等：《PCA在疼痛臨床中的應用》，1996年3月河北省麻醉學分會疼痛治療研討班交流；
（8）、趙冬梅：《整體護理在康復外科的應用》，青海醫(yī)學院學報2000.（21）1；
（9）、朱長德：《癌性疼痛神經(jīng)阻滯\毀損治療》，青醫(yī)附院主辦：青海省CME項目癌癥的疼痛治療學習班2002.9；
（10）、朱長德：《疼痛診療新認識》，2004年7月西北五省暨西寧市首屆疼痛治療研討班，2004年8月甘肅省麻醉學分會疼痛治療研討班；
（11）、胡曉榮：《疼痛病人的心理狀態(tài)及探討》，中國老年學雜志2004.10；
（12）、朱長德：《針刀閉合術等“三聯(lián)法”治療骨性關節(jié)炎》，2006年6月，省衛(wèi)生廳主辦的《全省優(yōu)秀骨科基層醫(yī)生培訓班》主講；
（13）、朱長德：《新世紀高等醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材——針刀醫(yī)學（上下冊）》編委，中國中醫(yī)藥出版社2004年3月出版；
（14）、胡曉榮：《星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸椎病臨床觀察》，青海醫(yī)藥雜志2005.10；
（15）、趙冬梅：《CPM的臨床應用體會》，青海醫(yī)藥雜志2005.3；
（16）、朱長德：參編《青海常見疾病治療規(guī)范——外科分冊》，青海人民出版社2001年8月出版；
（17）、師存?zhèn)ィ骸队材ね馇恢霉軟_擊治療腰椎間盤突出術后腰腿疼探討》，《青海醫(yī)學院學報》2002.3；
（18）、師存?zhèn)ィ骸镀嫔窠?jīng)節(jié)阻滯治療肛門會陰痛探討》，《白求恩軍醫(yī)學院學報》2007.3；
（19）、師存?zhèn)ィ骸蹲倒軆?nèi)置入不同型號的導管對大鼠運動感覺功能及脊髓超微結構的影響》，《青海醫(yī)學院學報》2007.3；
（20）、師存?zhèn)ィ骸渡窠?jīng)阻滯治療帶狀皰疹48例臨床觀察》，《海南醫(yī)學院學報》2007.4；
（21）、師存?zhèn)ィ骸吨刖W(wǎng)膜下腔引流治療頸椎管內(nèi)腫瘤術后切口漏 5例分析》，《青海醫(yī)藥雜志》2007.9；
（22）、師存?zhèn)ィ骸都影蛧姸÷?lián)合神經(jīng)阻滯治療老年頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效性及安全性》，《中國老年學雜志》2013.10；
（23）、《小針刀治療強直性脊柱炎的臨床觀察》，《甘肅醫(yī)藥》2013.11；
（24）、《電致孔透藥治療頸肩肌筋膜疼痛綜合癥40例臨床觀察》《青海醫(yī)藥》2013.4；
4、疼痛科研教學與交流
（1）、1986年9月，在西寧由朱長德主辦《青海省地礦系統(tǒng)首屆臨床醫(yī)學進展學習班》面向地礦部地礦工會系統(tǒng)，講授《疼痛診療學的形成與發(fā)展》并承擔主講人之一（為期30天）。
（2）、1993年6月，在西寧主辦《青海省首屆暨全國第七期小針刀療法學習班》特邀小針刀發(fā)明人、中國中醫(yī)藥學會針刀療法委員會主委、南京中醫(yī)藥大學朱漢章教授講課（為期15天）。
（3）、1997年—2012年11月，由朱長德教授和師存?zhèn)ソ淌谥鞒窒屡e辦不同形式的研討班、病例討論會，先后邀請北京、上海、廣東、山東、西安、蘭州等地專家專題講座，不定期舉辦11次。
（4）、2005年6月，朱長德教授負責主辦我省首屆CME項目《疼痛醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀和展望》研討會。特邀中華醫(yī)學會疼痛學分會秘書長、北大醫(yī)學部神經(jīng)生理研究所、博士后康妹娟教授與中華醫(yī)學會疼痛學分會副主任委員、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授來我省講學（為期5天）。
（5）、2005年10月，特邀我國著名疼痛治療專家、博士生導師、山東省臨床疼痛研究所、山東省立醫(yī)院疼痛科主任宋文閣教授來院進行學術交流、業(yè)務查房、疼痛微創(chuàng)手術示教（為期3天）。
（6）、2006年6月朱長德教授在省衛(wèi)生廳舉辦的全省《優(yōu)秀基層骨科醫(yī)師培訓學習班》主講疼痛診療部分（為期30天）。
（7）、2007年5月—2008年7月，先后四次邀請中華醫(yī)學會疼痛學分會常委、微創(chuàng)治療學組長、北京天壇醫(yī)院疼痛科主任劉延青教授來我院講學、查房和微創(chuàng)手術施教（前后共15天）。
（8）、2013年8月8日—11日，由朱長德教授、師存?zhèn)ソ淌谂e辦《青海省第二屆疼痛臨床基礎與進展》學習研討班，邀請中國醫(yī)科大盛京醫(yī)院疼痛科、中華醫(yī)學會疼痛學會顧問崔健君教授，西安交大醫(yī)附院疼痛科主任王鎖良教授，上海華山醫(yī)院骨科，前任上海市疼痛學會主委俞永林教授，上海仁濟醫(yī)院，現(xiàn)任上海市疼痛學會主委王祥瑞教授，北京濟生疼痛醫(yī)學基金會學術部主任謝衛(wèi)東教授，南京軍區(qū)總醫(yī)院疼痛科金毅主任，清華大學玉泉醫(yī)院脊柱外科王廣眾教授蒞臨講學，并進行了“椎間孔鏡技術治療椎間盤突出”手術演示，學員代表除全省各級醫(yī)院外，有寧夏、陜西、甘肅等地三甲、二甲醫(yī)院的各級醫(yī)師共120余人。
（9）、2013年8月11日邀請清華大學第二醫(yī)院脊柱外科博士、王廣眾教授在我院為陜、甘、寧、青代表進行了“椎間孔鏡微創(chuàng)手術治療椎間盤突出”手術演示。同時演示了臭氧大自血療法治療強脊炎技術。
（10）、2014年由師存?zhèn)ソ淌谥鞒值目萍贾雾椖俊秱?cè)隱窩注射臭氧治療腰椎間盤突出和在青海地區(qū)的臨床應用研究》獲得科技廳批準。
另外在教學方面每年接受青海大學醫(yī)學院包括麻醉本科班及其它臨床班的《疼痛治療》教學任務20-36學時，同時承擔全科醫(yī)師培訓和見習、實習疼痛治療教學任務。為我省疼痛專業(yè)發(fā)展提供了人才資源和技術支撐。
5、疼痛臨床“三新”獲獎項目
我科從2003年至2013年共獲得醫(yī)療“新技術、新業(yè)務、新方法”國內(nèi)先進1項，省內(nèi)先進4項：
（1）、《神經(jīng)阻滯療法在疼痛性疾病中的應用》青衛(wèi)科新字03-64-349號。
（2）、《經(jīng)骶裂孔硬膜外前間隙或側(cè)隱窩入路膠原酶化學融解術治療椎間盤突出癥》青衛(wèi)科新字05-54-153號。
（3）、《神經(jīng)阻滯治療血栓性閉塞性脈管炎》青衛(wèi)科新字06-39-138號。
（4）、《射頻靶點熱凝術在疼痛治療中的應用》青衛(wèi)科新字08-02-078號。
（5）、《臭氧配合針刀玻璃酸鈉在治療高原老年性膝骨性關節(jié)炎應用價值》青衛(wèi)科新字08-02-088號。
（6）、《神經(jīng)阻滯聯(lián)合亞甲藍毀損治療老年人額頂枕部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛》，青衛(wèi)科新字12-14-309號。
（7）、《射頻治療假性乳腺疼痛》，青衛(wèi)科新字13-193號。
三、展望與目標
1、前景：疼痛科今后的發(fā)展構想是繼續(xù)加強人才強科戰(zhàn)略，繼續(xù)采用“派出去、請進來”的方法使科室的疼痛診療水平緊跟全國水平，發(fā)展方向是在以神經(jīng)阻滯治療為基礎的積極地進一步開展新技術、新業(yè)務、新方法把疼痛科微創(chuàng)治療技術做大做強，進一步加強與國內(nèi)各醫(yī)院與醫(yī)院兄弟科室之間的協(xié)作，力爭在教學科研等方面做出更大的成績。
2、設備：在現(xiàn)有OWL射頻熱凝儀（加拿大）、MEDOZON型臭氧發(fā)生器（德國）、微量注射泵、軟組織傷痛治療儀等設備的基礎上，積極申請激光微創(chuàng)治療儀、第二代椎間孔鏡微創(chuàng)系統(tǒng)、針口鏡微創(chuàng)系統(tǒng)、C型X光系統(tǒng)等高精醫(yī)療設備，使醫(yī)院的疼痛診療水準得到進一步的提升，診療水平站在本省疼痛治療的前沿而不落后于全國總的發(fā)展趨勢。
3、床位：今后把疼痛科床位力爭達到50張左右，使疼痛科病床緊張狀況得到有效緩解，增加治療區(qū)面積，使無創(chuàng)治療與有創(chuàng)治療區(qū)別開來。
4、醫(yī)務人員：疼痛科是綜合性醫(yī)學專科，具有高度跨專業(yè)性，醫(yī)療范圍廣泛，覆蓋人群龐大，患者病情復雜，臨床前景廣闊。為此力爭分配4-5名醫(yī)師，使疼痛科發(fā)展有一個穩(wěn)定的人才鏈接和儲備；通過不斷提高技術水平，使疼痛治療在保障安全情況下爭取治療的更佳有效率，進一步提升科室整體功能，把疼痛科創(chuàng)建為引領我省疼痛診療事業(yè)的“領頭羊”。
5、人才培養(yǎng)：醫(yī)院疼痛專科方興未艾，但從事臨床疼痛專業(yè)的醫(yī)務人員仍然緊缺，而疼痛醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)也有著很大的空間。在醫(yī)務人員有限的情況下，疼痛科近年來先后派往北京進修的醫(yī)生、護士各2人次，短期參觀學習24人次，參加中華醫(yī)學會疼痛學分會年會、全國疼痛科主任峰會10余人次，東西方疼痛學術會議（國內(nèi)召開的國際性會議）5人次。先后來疼痛科進修培訓的地方、系統(tǒng)、部隊醫(yī)院醫(yī)師30余人次。
疼痛科放眼國內(nèi)外疼痛學科發(fā)展的前沿，以科研為引領，教學為紐帶，努力提高疼痛教育水平，提高疼痛治療業(yè)務水平，進一步加強省內(nèi)外疼痛診療的交流，努力把我科打造成青海省在科研、教學、業(yè)務能力方面獨樹一幟的精品科室，繼續(xù)發(fā)揮全省疼痛診療的“領頭羊”作用。在減輕患者痛苦上繼續(xù)做出更大的努力。
