營養(yǎng)科發(fā)展史

 

初創(chuàng)時期

2006年，在院領導的大力支持下，成立營養(yǎng)科室，并派送4人至上海瑞金醫(yī)院臨床營養(yǎng)科、上海第五人民醫(yī)院營養(yǎng)科進修學習，由王金娣副主任護師負責創(chuàng)建營養(yǎng)科的前期工作。

2007年，該科開設營養(yǎng)門診，為更廣泛的人群提供營養(yǎng)健康宣教，特別是針對肥胖、糖尿病、慢性腎臟疾病和心血管等疾病的營養(yǎng)治療及飲食指導，為患者分析制定個體化的飲食方案，此外對門診患者、住院患者及特需的體檢病人進行營養(yǎng)宣教和飲食咨詢指導，并在報紙上刊登營養(yǎng)小知識，參與青海經(jīng)濟生活頻道、青海交通廣播電臺的營養(yǎng)健康節(jié)目，在如今越來越受重視的營養(yǎng)健康宣教方面邁出了重要的一步。

2010年，任張惠莉教授為營養(yǎng)科主任，協(xié)調(diào)營養(yǎng)科與各科室相關工作，細化營養(yǎng)咨詢門診，安排周一至周五每早營養(yǎng)咨詢。

合理平衡的營養(yǎng)，不僅可以增強患者的免疫能力，預防疾病發(fā)生和發(fā)展，而且還可以提高患者對手術和麻醉的耐受能力，減少術后并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本，縮短住院時間，有顯著的社會和經(jīng)濟效益。使營養(yǎng)治療在臨床綜合治療中的作用越來越受到重視。

發(fā)展情況

經(jīng)過8年的發(fā)展，在院領導及科主任的領導下，深入學習科學發(fā)展觀，樹立以病人為中心的服務理念，工作人員團結協(xié)作，奮發(fā)進取，發(fā)揮營養(yǎng)學在各類疾病治療中的重要的作用。協(xié)調(diào)好各科室主任工作，開展了全院的營養(yǎng)會診工作，該科負責住院病人的配方膳食，腸內(nèi)營養(yǎng)的設計，疑難重危及大手術病人的營養(yǎng)會診，各類營養(yǎng)不良，營養(yǎng)失衡病人的處理，并做好營養(yǎng)病例記錄。經(jīng)常下病房給患者提供針對性的營養(yǎng)指導，根據(jù)病情制定個體化的營養(yǎng)治療方案，并進行跟蹤分析，隨時調(diào)整營養(yǎng)方案。每天開展營養(yǎng)門診咨詢，包括健康營養(yǎng)咨詢，疾病防治和營養(yǎng)狀況評估等。每年給糖尿病患者進行公益性講座約30次；門診及病房營養(yǎng)會診和咨詢，共有患者四千余人受益，受到了廣大患者的認可和好評！負責各類膳食食譜的分析、制定、配合膳食配送中心完成病人膳食的供應。聽取病人意見，結合病情隨時調(diào)整飲食治療方案。該科率先在全省開展的糖尿病治療飲食為患者提供了便利和飲食治療，2010年，完成中國糖尿病患者自我管理情況調(diào)查問卷150份，2011年8月舉辦青海省首屆“營養(yǎng)與疾病”CME學習班，為我院乃至我省臨床營養(yǎng)學的發(fā)展起到積極的促進作用。與青海大學畜牧獸醫(yī)學院、青大附院內(nèi)分泌科合作，進行了《青海地區(qū)燕麥片對2型糖尿病患者糖脂代謝異常影響的研究》。目前正在進行“中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療教育與執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查”工作。

青海大學附屬醫(yī)院營養(yǎng)科是一支團結奮進、踏實肯干、勤于創(chuàng)新、不斷進取的團隊，該科現(xiàn)有工作人員7名，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，副主任護師1名，主管護師2名，護士1名。承擔了住院病人的住院膳食、診斷膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)的設計、配置與腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實施；參加特殊病人的營養(yǎng)查房、營養(yǎng)評價、疑難危重及大手術病人的營養(yǎng)會診，與醫(yī)師密切協(xié)作，制定最佳營養(yǎng)治療方案。對醫(yī)院基本膳食包括普食、軟食、半流、流質應按平衡膳食的基本原則和具體膳食的特殊要求，制定標準膳食；對重點治療病人包括管飼，稱重膳食等應進行營養(yǎng)狀況的初篩，給予營養(yǎng)狀況的綜合評價，制定個體化的營養(yǎng)治療計劃，書寫營養(yǎng)治療記錄，并隨訪、修訂計劃和觀察治療效果；稱重膳食由營養(yǎng)廚師按稱重要求在營養(yǎng)專業(yè)人員的指導下配置；負責食品的鑒定、檢查、開飯前進行嘗檢，使各類膳食符合治療原則、營養(yǎng)要求、衛(wèi)生標準等條件；組織炊事員、配膳員學習營養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識及交流烹飪技術。

通過多種形式的營養(yǎng)健康宣教，普及科學的營養(yǎng)觀、養(yǎng)生觀，從而避免患者及廣大群眾營養(yǎng)保健及治療的誤區(qū)，更好的發(fā)揮營養(yǎng)科“第二藥房的作用”。

發(fā)展規(guī)劃

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床營養(yǎng)科設置試點工作方案》和標準化臨床營養(yǎng)科試點基地建設的要求，今后該科室將進一步完善營養(yǎng)門診、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)配置室、治療膳食配置室、營養(yǎng)代謝試驗室。帶動我省營養(yǎng)學科的發(fā)展！

三甲醫(yī)院營養(yǎng)科需完善腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，發(fā)揮營養(yǎng)在疾病治療康復中的重要作用（相關研究資料顯示：經(jīng)口補充營養(yǎng)制劑能降低營養(yǎng)不良患者的病死率9%，降低并發(fā)癥發(fā)生率15%，縮短住院時間9天），無顯著營養(yǎng)不良患者的住院時間縮短4天。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比更符合生理功能，能夠促進腸道功能的恢復，改進腸粘膜屏障功能，減少腸道細菌移位。因此目前多主張應用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)室的建立對我科室而言是機遇與挑戰(zhàn)并存的一項工作，也將為醫(yī)院增加一定的經(jīng)濟效益。今后我們將從以下方面加強工作。

1、以點帶面在全院推行標準化臨床營養(yǎng)科工作流程。

2、全院學習住院患者的營養(yǎng)風險篩查 （ESPEN NRS2002）由病區(qū)對住院患者行營養(yǎng)風險篩查，對于總評分≥3分的住院患者要求制定營養(yǎng)支持計劃，并予相應的營養(yǎng)支持（以營養(yǎng)會診方式提出營養(yǎng)治療建議，并對營養(yǎng)支持效果進行評價，建立營養(yǎng)治療記錄）；對評分暫時低于3分者，可以定時進行再次營養(yǎng)風險篩查。NRS2002從4方面問題來評定住院患者是否處于營養(yǎng)風險及程度如何，是否需要進行營養(yǎng)支持以及預后如何。這4個問題是：①原發(fā)疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴重程度。②近期內(nèi)（1-3個月）體重的變化。③近1周飲食攝入量的變化。④體質指數(shù)（身高、體重）。通過床旁問診和簡便人體測量即可評定。同時，將年齡作為營養(yǎng)風險因素之一，70歲以上判定營養(yǎng)風險程度為1分。

3、完善腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition, EN）是經(jīng)胃腸道采用口服或管飼方式提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符生理、給藥方便、費用低廉、并發(fā)癥少外，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優(yōu)點。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時，首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。使青海大學附屬醫(yī)院營養(yǎng)科在全省起到促進學科發(fā)展的作用，在臨床營養(yǎng)治療中發(fā)揮更高水平。