重癥肺炎在ICU中非常常見，病死率在25%—40%之間，為減少重癥肺炎肺不張，改善肺的順應性，20世紀70年代人們提出用俯臥位通氣治療重癥肺炎患者，即讓患者不再躺著睡而是趴著睡。

 

俯臥位通氣是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位的情況下進行機械通氣。

 

為什么要讓患者趴著睡呢？俯臥位通氣治療為什么是治療重癥肺炎患者的有效措施呢？我們一起來了解一下吧！

重癥肺炎主要病理改變?yōu)橹亓σ蕾噮^(qū)域的小氣道陷閉和肺泡萎陷不張，非重力依賴區(qū)域肺泡過度通氣

1、俯臥位通氣可以促進重癥肺炎患者塌陷的肺泡復張

俯臥位通氣時，胸腔內負壓由背側向腹側逐漸減小，背側胸腔內負壓增大，跨肺壓增大，促進背側肺泡重新開放。腹側胸腔內負壓減小，跨肺壓減少，腹側通氣量減少，但仍能維持腹側肺泡開放。同時，俯臥位后，解剖位置上位于心臟下方受心臟壓迫的肺葉體積縮小，部分被心臟壓迫的萎陷肺泡復張，有利于膈肌松弛，跨膈壓降低，促進部分背側肺泡復張，增加血氣交換面積。

 

2、俯臥位通氣可以改善重癥肺炎患者的通氣血流比例

俯臥位時肺內血流重新分布，腹側區(qū)域血流增加而背側區(qū)域血流減少，通氣血流比明顯改善。

 

3、俯臥位通氣可以明顯改善患者的呼吸系統順應性

俯臥位時，背側肺通氣區(qū)域由重力依賴區(qū)轉為非重力依賴區(qū)，順應性增加。背側通氣區(qū)域肺順應性增加較腹側通氣區(qū)域肺順應性下降明顯，肺泡通氣更均一，總的肺順應性增加。肺順應性增加較胸壁順應性下降明顯，故呼吸系統總順應性增加。更有利于改善患者肺通氣質量。

4、利于痰液引流

 

機械通氣患者由于體位及鎮(zhèn)靜肌松藥物的使用，深部痰液難以得到有效引流，俯臥位通氣時，由于重力的作用，深部痰液引流更為充分。

5、俯臥位通氣對患者循環(huán)系統的影響

俯臥位通氣促進肺泡復張、改善氧合，從而降低肺血管阻力，降低右心室后負荷。另外，俯臥位時腹腔壓力升高，回心血量增加，心臟前負荷及左心室后負荷增加。通過上述機制，俯臥位通氣可有效增加有心臟前負荷儲備功能患者的心輸出量。

俯臥位通氣適合運用于哪類重癥肺炎患者呢？

俯臥位通氣運用于有嚴重低氧血癥、氧合指數小于150、常規(guī)機械通氣不能糾正、并處于病程初期（理想情況是在48小時內）的患者。

重癥肺炎患者在什么情況下可以停止俯臥位通氣呢？

可考慮持續(xù)俯臥位，直到氣體交換、呼吸力學和整體臨床過程明顯改善時即可。也有專家指出，當患者的PaO2/FiO2大于150mmHg(PEEP小于10cmH2O和FiO2小于0.6)保持4小時后，即可停止俯臥位。

 

供稿：重癥醫(yī)學科    郭秀世

注：文中部分圖片來源于網絡