股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，是一種進展性疾病，晚期致殘率高。股骨頭壞死是由于股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細胞死亡，隨后發(fā)生修復(fù)，最終發(fā)生股骨頭結(jié)構(gòu)改變甚至產(chǎn)生塌陷，出現(xiàn)髖部疼痛、跛行甚至無法站立行走，嚴重影響患者生活質(zhì)量，是臨床上較常見的骨科疾患，股骨頭壞死也是造成青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的常見疾病之一。

     

股骨頭壞死的原因

1.股骨頭壞死的常見原因是髖部外傷，如股骨頭骨折、股骨頸骨折以及髖關(guān)節(jié)外傷脫位都能造成股骨頭壞死。但這種股骨頭缺血性壞死往往需要一段時間的時間才可以顯現(xiàn)出來。

2.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的大劑量應(yīng)用會使股骨頭壞死的風(fēng)險增高，兩者呈直接相關(guān)。

3.長期大量飲酒：乙醇攝入過多或攝入更少都有可能增加股骨頭壞死的風(fēng)險。

4.合并某些疾病，如股骨頭骨垢滑脫、鐮狀細胞貧血、減壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等。

股骨頭壞死的癥狀

1.早期癥狀不典型，主要表現(xiàn)為髖部或者腹股溝區(qū)疼痛或者酸痛。股骨頭壞死的首發(fā)癥狀常常表現(xiàn)為大腿根部的隱痛或脹痛，疼痛為間歇性發(fā)作，逐漸加重，休息后可緩解。少數(shù)患者早期無臨床癥狀，后逐漸發(fā)展為髖關(guān)節(jié)活動受限、僵硬，或有痛性跛行，活動受限主要體現(xiàn)在外展和內(nèi)旋受限。大多患者發(fā)病隱匿，察覺時往往已經(jīng)到了中后期。

2.典型癥狀是腹股溝區(qū)疼痛，可放射到同側(cè)臀部或膝關(guān)節(jié)，疼痛常間隙性發(fā)作并伴有逐漸加重的情況。如果病變累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)則表現(xiàn)為左右側(cè)交替性疼痛。

股骨頭壞死的治療

非手術(shù)治療可適用于股骨頭壞死的范圍較小且沒有出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者，主要包括減少負重、限制活動、中醫(yī)理療、物理康復(fù)治療等。手術(shù)治療主要有保髖手術(shù)和換髖手術(shù)，保髖治療目的是緩解疼痛、試圖恢復(fù)股骨頭血供、避免或延遲進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭塌陷嚴重或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、保髖治療無效時可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，清除病灶，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動和原有功能，全髖置換對癥狀改善有明顯作用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

     

1.患者術(shù)后返回病房，注意防止足跟部出現(xiàn)壓力性損傷；然后在雙腿之間墊一軟枕，使患肢保持外展中立位。

2.預(yù)防并發(fā)癥：由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要臥床，所以要定時更換體位防止發(fā)生壓力性損傷；術(shù)后應(yīng)該采取基礎(chǔ)物理藥物等方法用來預(yù)防血栓的發(fā)生；保持病房及病單位干凈衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。

3.康復(fù)鍛煉：①術(shù)后當日：指導(dǎo)患者進行踝泵運動，屈伸運動各保持5秒，一天分5次，每次10分鐘。②術(shù)后第一天：指導(dǎo)患者進行踝泵運動及股四頭肌等長收縮練習(xí)，收縮和放松各5秒，每天2組，每組10-15個。③術(shù)后第二天：指導(dǎo)患者髖部屈曲練習(xí)，患者半臥，使患肢腳掌緩慢貼床面，慢慢向臀部移動，保持5秒，然后放松5秒，每天3組，每組5次。④術(shù)后第三天，可指導(dǎo)患者使用助行器床邊站立，患者先取坐位，慢慢將身體移至床邊，健肢屈曲，患肢伸直，囑患者健肢先著地，雙手借助助行器站起；坐下時先碰到床然后雙手撐著助行器坐下。⑤術(shù)后第四天，患者站立位后，指導(dǎo)患者將患肢抬起3秒后放下，同時指導(dǎo)患者借助助行器練習(xí)行走，健肢先向前一步，重心前移，將助行器向前一小段，雙手撐住助行器，將患肢緩慢移至健肢旁。休息20秒后，繼續(xù)該動作。⑥術(shù)后第五天至出院，保持前幾日的鍛煉，并根據(jù)患者耐受程度加強髖部的活動。

     

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院指導(dǎo)

1.注意保證蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)攝入，均衡飲食。

2.保證傷口長勢良好，定時換藥，觀察傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)切口附近出現(xiàn)紅腫熱痛，或有異常滲出物時，需及時返院復(fù)查。

3.日�；顒蛹翱祻�(fù)訓(xùn)練要適量，循序漸進，避免屈髖較大的動作如蹺二郎腿、盤腿、彎腰撿東西、不可坐矮凳子或矮沙發(fā)等；避免高強度鍛煉，如跑步、跳躍、負重等，防止髖關(guān)節(jié)脫位。三個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，需要拄拐行走，術(shù)后六周可以將雙拐換為單拐，術(shù)后三個月復(fù)診，檢查后指導(dǎo)進一步的鍛煉和脫拐的時間。

     

供稿：創(chuàng)傷骨病外科    藺文慧