2023年3月21日這天，青海大學附屬醫(yī)院脊柱外科門診沈生軍主任接診一位玉樹藏族女性患者，看到坐在輪椅上的姑娘，通過問診得知女孩只有21歲，本該是如花似玉的年紀，但是雙下肢無力，無法行走已經臥床半年多了。

沈生軍主任詳細詢問了病人及家屬病情的發(fā)展經過，并且進行詳細查體、結合臨床癥狀，影像、核磁看到胸椎椎管內巨大占位（T5-10水平椎管內占位），而且將脊髓壓成一條線，如此巨大胸椎管內占位也是從醫(yī)三十年來第一次見到，告知患者家屬唯有手術切除才可以解決脊髓受壓的問題，才有希望能夠站起來，但同時也面臨最嚴重的并發(fā)癥—脊髓完全性損傷，病人及家屬強烈要求住院接受手術治療。

 

 入院后，完善其相關檢查及圍手術期積極評估糾正治療，并且組織脊柱外科全科開展疑難病例討論制定了患者詳實手術方案及應急預案。

 

積極圍術期準備，術前功能鍛煉，并發(fā)癥知識宣教，飲食調整。再次評估確保身體能夠接受的情況下，定于2023年3月31日在全身麻醉+氣管插管下行胸椎管內巨大腫瘤切除術，在經過緊張的4小時手術后，患者椎管內占位完整切除，并做了創(chuàng)傷最小化的“胸椎骨-韌帶復合體回植”，避免患者脊柱失穩(wěn)。術后第1天，患者雙下肢的肌力較術前明顯恢復，經過10余天的康復，患者佩戴支具已自行下床并適度活動，患者和患者母親的臉上露出了久違的笑容。

     

椎管內腫瘤，又稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身及椎管內與脊髓臨近的各種組織的原發(fā)性腫瘤或轉移性腫瘤的總稱。椎管內腫瘤可壓迫脊髓和神經，引起肢體運動和感覺障礙。

 

比較幸運的是，脊柱椎管內90%的腫瘤是良性腫瘤，這些良性腫瘤中脊膜瘤或神經鞘瘤最為常見，惡性腫瘤較為罕見，所以這種腫瘤一般不會危及生命；然而不幸的是，這些良性腫瘤有逐漸生長的趨勢，隨著時間推移擠壓椎管內的脊髓，會產生嚴重的不適癥狀和功能障礙，甚至導致癱瘓，也是一種危害較大的疾病。椎管內腫瘤總的發(fā)病率從0.9～2.5／1 0萬不等，其發(fā)病率大約是腦部腫瘤發(fā)病率的1／l0，遠較腦部腫瘤少見。椎管內腫瘤可發(fā)生于自頸部脊髓至馬尾神經的任何節(jié)段。發(fā)生于胸部者最多，約占半數，頸部約占1／4，其余分布于腰骶部。椎管內腫瘤可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰年齡為20～50歲之間，中青年最多見。總體而言，椎管內腫瘤男性較女性發(fā)病率略高。

 二、椎管內腫瘤會有哪些癥狀？

雖然大多數為良性腫瘤，但是因為椎管是一個幾乎是一個封閉的管道，空間就那么大，一旦局部的腫瘤稍有增大，就會把重要的脊髓擠到一旁，引起脊髓受壓缺血缺氧，從而產生各種癥狀，而且腫瘤越大，對神經壓迫就越重，患者的癥狀就會越重。這些癥狀主要是：運動障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙和植物神經功能的障礙。主要表現為腫瘤所在平面的神經損害及該水平以下的肢體功能障礙。

運動障礙：頸部椎管內腫瘤可引起四肢肌力減弱；胸腰段的腫瘤會引起下肢無力、肌張力增高等；腰骶段病變表現為馬尾神經受損體征、肌張力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎縮。腫瘤的位置越低，所產生肌力減弱的范圍越小。 

感覺障礙：表現為腫瘤所在水平以下的感覺減退或感覺異常 (麻木或蟻走感)，如頸椎段的腫瘤會引起四肢麻木，而胸腰段的脊髓會引起雙下肢的麻木無力，最嚴重情況下會導致感覺喪失。

神經根性疼痛：為神經根或硬脊膜的刺激所致。部位較固定、常局限于一處并沿受累神經根分布區(qū)放射，性質如刀割針刺或燒灼樣，常呈間歇性發(fā)作，在用力咳嗽或打噴嚏時加重或誘發(fā)，夜間患者的疼痛癥狀因為精神集中往往更重。 

大小便功能障礙：表現為括約肌功能損害，便秘、尿頻、尿急甚至大小便失禁。出現大小便功能障礙的同時一般會伴隨性功能障礙，這個時候往往已經到了脊髓受壓最嚴重的階段。 

三、得了椎管內腫瘤怎么治療？

椎管內腫瘤往往為良性腫瘤，在沒有嚴重的神經壓迫的情況一般難以發(fā)現。當壓迫神經并產生臨床癥狀時，往往病情已經比較嚴重。通過脊柱核磁共振檢查確診后，唯一有效的治療手段就是手術切除。

因為腫瘤在神經周圍與神經緊密相連，或直接生長在神經纖維上，所以手術最大的風險就是神經損傷的風險，需要借助各種醫(yī)療設備以保證手術的安全。我們可以簡單描繪一下這種應用各種高端設備后的圖景：術前將神經電生理監(jiān)護連接在患者的神經支配區(qū)域，在術中X光機器的導航下確定腫瘤的位置，應用電刀、超聲骨刀將腫瘤完全暴露出來，在顯微鏡下通過各種顯微器械將腫瘤切除，并將腫瘤送到病例實驗室確定性質。

這種手術不但要求術者有較高的專業(yè)水平，豐富的臨床經驗，而且要求配備有完善的神經監(jiān)測和腫瘤切除顯微設備，尤其是手術醫(yī)師精細手術技能能，良好的心理素質才能降低手術中損傷神經的風險。通過腫瘤的完全切除，患者可以獲得良好的康復預期并逐步回歸正常生活。

 

供稿：脊柱外科    杜鵬