腹膜是腹腔內(nèi)一層很薄的漿膜，分為相互連續(xù)的壁腹膜和臟腹膜兩部分，壁腹膜和臟腹膜之間的潛在腔隙是腹膜腔。腹膜具有潤滑、吸收、滲出、防御、修復的功能。腹膜炎是由 細菌感染、化學性刺激或物理性損傷等因素引起的腹膜和腹膜腔炎癥。急性腹膜炎多指急性化膿性腹膜炎，是指化膿性細菌包括需氧菌、厭氧菌或兩者混合引起的腹膜及腹膜腔急性炎癥，是外科最常見的急腹癥，多數(shù)發(fā)病急，病情復雜、兇險；少數(shù)起病緩慢，癥狀不典型，容易誤診。

病因與分類

1.原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)或鄰近組織沒有原發(fā)病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌。原發(fā)性腹膜炎感染范圍很大，與膿液的性質(zhì)及細菌種類有關(guān)。

2.繼發(fā)性腹膜炎：急性腹膜炎多為繼發(fā)性腹膜炎，以繼發(fā)性化膿性腹膜炎最為常見，主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，以大腸埃希菌最多見。常見的原因如腹腔臟器穿孔或破裂（以急性闌尾壞疽穿孔最常見）、腹腔臟器炎癥擴散、腹內(nèi)臟器缺血、醫(yī)源性感染等。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀：持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐，感染嚴重時出現(xiàn)高熱、血壓下降、脈速、口唇發(fā)紺、神志恍惚等

2.體征：腹部壓痛、反跳痛和肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征。腹脹加重是病情惡化的重要標志。

治療

1. 非手術(shù)治療：取半臥位，休克病人取平臥位或休克體位；禁食和胃腸減壓；靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂；營養(yǎng)支持；合理應用抗生素；鎮(zhèn)靜、止痛和吸氧等

2. 手術(shù)治療：積極處理原發(fā)病、徹底清潔腹腔、充分引流及術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補液、應用抗生素和營養(yǎng)支持治療，保證引流通暢；防治并發(fā)癥。

總結(jié)

在臨床上，發(fā)生急性腹膜炎的患者，臨床表現(xiàn)因病因不同而有所差異，如空腔臟器破裂或穿孔引起的腹膜炎常驟然發(fā)生；由急性闌尾炎、急性膽囊炎穿孔等引起的腹膜炎，多先有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，之后才逐漸出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)。不管何種原因發(fā)病，若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、惡心嘔吐等癥狀和腹膜刺激征等體征時，應該及時就醫(yī)挽救生命。

供稿：急診外科    黃茹茹

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