第一 觀察和保護傷口

     

第二 造口護理

1，正常的造口：正常造口的顏色一般是粉紅色，表面光滑濕潤。術(shù)后早期黏膜可能會輕度水腫，一般無需特殊處理。如嚴重可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下用硫酸鎂或高滲鹽水濕敷。

第三 造口護理、使用、更換

1，造口袋的選擇

1）一件式造口袋：底盤與造口袋合一，使用時只需要將底盤直接粘貼于造口周圍皮膚上即可。

 

2）件式造口袋：底盤與造口袋分離，使用時先將底盤粘貼于造口周圍的皮膚上，再將造口袋安裝在底盤上，造口袋可隨時取下清洗。

 

3）當(dāng)造口袋內(nèi)的尿液超過1/2～1/3袋（250～300毫升）時，就要放開排放管及時排空，以延長造口袋使用壽命。

4）一旦發(fā)現(xiàn)造口袋底盤連接環(huán)內(nèi)粘膠顏色變白，或出現(xiàn)滲漏，就要及時更換。

 

更換步驟如下；

 

第四 更換注意事項：

1）更換造口袋最好選擇清晨沒有進餐之前。更換造口袋時可以用棉球或紗布暫時堵住造口，以免尿液流出。

2）更換后平臥30分鐘，可以用手多按壓一會盤底，使底盤和皮膚粘貼緊密。底盤不能過大也不能過小，過大會使皮膚長期與排泄物接觸，過小會壓迫造口，影響尿液流出和造口的血液供應(yīng)。

3）造口底盤不能更換的太頻繁，更換時動作要輕柔。同時也要避免不小心撕下造口袋，損傷皮膚。若出現(xiàn)造口并發(fā)癥，可以找手術(shù)醫(yī)生或者專業(yè)的造口師尋求幫助。造口底盤要粘貼平整，以免排泄物從褶皺流出，刺激皮膚。

4）夜間休息時，可以連接抗返流尿袋或夜間型引流袋，既可保證患者的睡眠，又可防止底盤長時間浸泡在尿液中。

5）將造口袋放在干爽的室溫環(huán)境下。避免高溫（40度以上）、冰箱低溫、潮濕或陽光直射。

造口堵塞處理方法：

1）尿液長期刺激造口，會引起造口慢性炎癥、導(dǎo)致造口狹窄，從而導(dǎo)致尿路感染及腎功能損害。因此術(shù)后患者需要在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下用手指擴張造口。

2）回腸流出道腹壁造口堵塞時，可以用小指擴張。小指戴上指套涂潤滑油后，慢慢地插入造口后停留，每次5分鐘。操作時注意動作輕柔緩慢。

3）輸尿管腹壁造口堵塞時，可能需要回醫(yī)院請醫(yī)生調(diào)整輸尿管支架的位置，醫(yī)生會根據(jù)情況拔出輸尿管支架。

第五 尿液的觀察

尿液可能會有少量白色絮狀物，這是因為腸造口分泌的粘液排出到尿液中，屬正常現(xiàn)象�；颊呖梢远囡嬎�，以稀釋尿液，保持尿路通暢。如果出現(xiàn)發(fā)燒、尿液排出量減少、尿液混濁或有惡臭血尿、瘺口出血、疼痛等，及時去醫(yī)院就診。

第六 定期復(fù)查

尿流改道術(shù)后需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生評估腫瘤有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，是否出現(xiàn)一些異常情況如感染、結(jié)石等。復(fù)查時醫(yī)生通常會為患者做身體檢查、抽血檢查、胸部X線檢查、B超檢查等，不同病人病情不同，復(fù)查的時間和項目需聽從醫(yī)生安排。

飲食注意：

1）加強營養(yǎng)，選擇高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，如瘦肉、魚、蝦、牛奶等。2）多吃新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢。以免用力排便導(dǎo)致腹壓增加，影響傷口愈合。3）多喝水，保證每天飲水量大于2000毫升，預(yù)防尿路感染4）注意飲食衛(wèi)生。進餐時細嚼慢咽，以促進消化、減輕腸胃負擔(dān)。5）禁濃茶、咖啡、辛辣食物，避免食用易使尿液味道過重的食物，如蔥、姜、蒜等。

第七 日常生活指導(dǎo)

1，穿柔軟、舒適的衣服和寬松肥大、不束腰的褲子。造口位于腰帶位置的男士，要避免穿皮帶褲，可用背帶褲代替，女士以連衣裙為主。盡量不穿緊身的衣褲，以免壓迫造口。

2，患者可以在身體恢復(fù)后，參加一些體育鍛煉，如游泳、跑步等。但要避免劇烈運動以及有身體對抗的體育項目，如打籃球、摔跤、舉重等。

3，體力恢復(fù)后就能恢復(fù)工作，但一年內(nèi)要避免重體力勞動和增加腹壓的動作，注意勞逸結(jié)合。

第八 可能關(guān)心的問題

1，問：做了造口還能旅行嗎？

答：體力恢復(fù)后，患者可以外出旅行。旅行時要帶足造口袋，將造口袋放在隨身的行李中，以便隨時更換。

2，問：出院時未拔除的引流管怎么護理？

答：1）帶輸尿管支架管出院的病人，要根據(jù)住院期間醫(yī)護人員的指導(dǎo)，及時清理造口袋的腸黏液，以防支架管出口阻塞，置管期間，如有腰酸、腰痛、尿頻、血尿、發(fā)熱等情況，請到醫(yī)院就診。

2）通常情況下，術(shù)后1個月左右，醫(yī)生會視情況為患者拔除引流管，在此期間，如果引流管自行脫出，請患者立即到醫(yī)院就診。

 

供稿：泌尿外科    魏建月

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