近年來，青海大學(xué)附屬醫(yī)院血液科開展了學(xué)科多個亞專業(yè)領(lǐng)域的多學(xué)科診治模式。這種MDT得益于各�？茍F(tuán)隊的協(xié)作，不僅促進(jìn)了學(xué)科之間的交流與互動，更重要的是眾擎易舉的多學(xué)科診治為患者帶來了福音。從每一份血制品的保駕護(hù)航到每一份標(biāo)本的認(rèn)真檢驗，從病情的瞬息萬變到緊張的生死營救，每一個環(huán)節(jié)，每一個人，都為疾病的診治錦上添花，為患者迎來新生的希望。

 從2021年6月到11月，確診為多發(fā)性骨髓瘤的藏族患者尼某在血液科完成多個療程的化療，造血干細(xì)胞的采集。于2022年元旦假期后入住層流病房，順利完成了預(yù)處理、造血干細(xì)胞的回輸。原本按部就班的治療卻被突發(fā)的病情轉(zhuǎn)變打破，戛然而止。2022年1月14日，平凡的周五清晨8時許，在造血干細(xì)胞回輸后的第7天，靜待血細(xì)胞植活的患者毫無征兆的出現(xiàn)晨起后發(fā)生暈厥，測血壓110/70mmHg，急查PCT0.4ng/ml，主管醫(yī)生常規(guī)進(jìn)倉查看后加強(qiáng)抗感染同時加強(qiáng)監(jiān)測生命體征。然而患者病情還是急轉(zhuǎn)直下，1.5小時之后再次出現(xiàn)短暫性意識喪失，大小便失禁，耿惠主任與主管醫(yī)師馬曉靜、傅霞護(hù)士長、巴珍珍護(hù)士迅速進(jìn)入移植倉，立即實施搶救。心電監(jiān)護(hù)顯示患者的血壓進(jìn)行性下降，意識逐漸喪失，急查PCT迅速上升至＞100ng/ml，結(jié)合患者為干細(xì)胞回輸后合并IV°骨髓抑制，考慮為膿毒血癥所致的感染性休克。移植相關(guān)膿毒血癥的病死率最高達(dá)80%，且隨著衰竭器官的增加，病死率更高，存活的患者可能會出現(xiàn)認(rèn)知功能的障礙。

時間就意味著希望，移植相關(guān)膿毒血癥的救治關(guān)鍵在于早期識別、早期救治。此時患者血壓進(jìn)行性下降到60/20mmHg，盯著監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字，大家心急如焚！耿惠主任指示急行血培養(yǎng)迅速升級抗感染治療加用美平抗感染，升壓藥維持血壓，緊急聯(lián)系急診ICU翟紅林醫(yī)師會診查看患者請示上級醫(yī)師后同意轉(zhuǎn)科救治。同時緊急聯(lián)系患者家屬做好安慰和解釋工作。10時30分患者安全地轉(zhuǎn)至急診重癥監(jiān)護(hù)病房。轉(zhuǎn)科后，急診ICU各位醫(yī)生特別重視這位特殊患者的救治，安排患者住在相對潔凈的區(qū)域并由專人負(fù)責(zé)主管；鮑海詠主任根據(jù)病情，與耿惠主任溝通后制定了縝密的治療計劃；血液科安排馬曉靜副主任醫(yī)師每天到急診ICU查房參與�？浦委煼桨浮；颊咭驗椴∏樾枰�輸注大量的血制品，但是在這血源緊張的冬季，血制品的供應(yīng)無疑是巨大的挑戰(zhàn)。輸血科老師一遍遍定型，一次次電話，為患者積極聯(lián)系血制品，及時的血小板、血漿為患者注入了生命的希望。歷經(jīng)周末的積極救治，患者血壓穩(wěn)定了，此時血細(xì)胞尚未植活，為防止合并院內(nèi)感染，周二早晨血液科騰出一張層流床將尼某轉(zhuǎn)回來繼續(xù)救治。

膿毒血癥的源頭在哪里？這是治療的關(guān)鍵，檢驗科在收到微生物標(biāo)本后，及時地進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏檢測。周一陰溝腸桿菌——這份雪中送炭般的報告讓治療方向更明確。面對移植患者，抗生素的使用必然是重拳出擊，美平的早期應(yīng)用保障了重癥感染的成功治療，作為一種特殊的抗生素，治療中由于使用量小，供貨方疏忽出現(xiàn)了斷藥。藥劑科積極聯(lián)系、反復(fù)催促，使多次供不上貨的藥物重新供給，保證了藥物的及時使用。當(dāng)然，這只是其中的一個故事。每每遇到移植患者，藥劑科對移植所需的各類藥物總是積極協(xié)調(diào)，事無巨細(xì)。

在大家的戮力同心之下，患者轉(zhuǎn)危為安，繼續(xù)完成干細(xì)胞移植之后的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，血細(xì)胞植活，于近日安排出院。這是一次與死神較量的勝利，也是多學(xué)科診治的勝利會師。

供稿：血液科 耿惠