2023年11月19日上午，青海大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)剛剛完成床旁聯(lián)合交班，開始各自有序而忙碌的工作，突然5床權(quán)寶寶的責(zé)任護(hù)士大聲呼叫值班醫(yī)師：“寶寶突然面色青紫、呼吸困難、脈氧不能維持！” 兩位值班醫(yī)生第一時(shí)間沖進(jìn)病房，看到寶寶全身青紫，心電監(jiān)護(hù)顯示經(jīng)皮血氧飽和度50%左右，心率68次/分，立即開始搶救，給予氣管插管下正壓通氣聯(lián)合心外按壓，1分鐘后患兒經(jīng)皮氧飽逐漸上升至80%左右，但膚色未見明顯改善，心電監(jiān)護(hù)中未見明顯QRS波形，聽診心音未聞及，觸診僅心尖部有微弱的搏動(dòng)，故在積極正壓通氣心外按壓的同時(shí)給予1:10000腎上腺素氣管內(nèi)注入，外周靜脈通道建立后經(jīng)外周靜脈推注1:10000腎上腺素。徐睿霞副主任醫(yī)師也及時(shí)到場(chǎng)，組織搶救。徐主任仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患兒頸部有皮下捻發(fā)感，聞及皮下捻發(fā)音，提示有皮下氣腫，且患兒心臟聽診心音仍未聞及，小寶寶發(fā)生了自發(fā)性氣胸！這本就是一個(gè)出生窒息、早發(fā)型敗血癥、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎、I型呼吸衰竭的患兒，現(xiàn)在這種情況，其生命更是危在旦夕！

時(shí)間就是生命，必須從死神手里將孩子搶回來！徐睿霞副主任醫(yī)師在積極搶救、復(fù)蘇的同時(shí)，立即囑咐值班護(hù)士打電話請(qǐng)胸外科會(huì)診，并請(qǐng)放射科進(jìn)行床旁拍片。胸外科沙闖醫(yī)生接到電話后迅速來到床旁，對(duì)患兒進(jìn)行查體后考慮存在氣胸，即便是面對(duì)一個(gè)體重僅3500g左右的新生兒，沙闖醫(yī)生沒有一絲猶豫，鎮(zhèn)定、熟練地為患兒施行了胸腔穿刺術(shù)（右側(cè)），抽出約30ml氣體，患兒膚色逐漸轉(zhuǎn)紅，但心音仍未聞及，心電圖中可以見到QRS波形。放射科醫(yī)生也已到達(dá)，為患兒完善床旁胸片，發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)胸腔也存在氣胸，胸外虎建國主治醫(yī)生此時(shí)也已到達(dá)床旁，閱片后立即又進(jìn)行左側(cè)胸腔穿刺，抽出較多氣體。此時(shí)，患兒膚色轉(zhuǎn)紅潤，心電監(jiān)護(hù)中心率、經(jīng)皮氧飽均恢復(fù)正常，聽診也可聞及心音。為保證患兒安全，胸外科及放射科醫(yī)師均守候在床旁，約10分鐘后患兒生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)危為安，再次復(fù)查胸片提示好轉(zhuǎn)，胸外及放射科醫(yī)生才離開病室。

新生兒氣胸是一種病情危急的疾病，發(fā)病率約為1%-2%，大多數(shù)突然發(fā)生。好發(fā)于有肺部疾病的患兒，因肺內(nèi)痰液多，易造成肺不張，引發(fā)氣胸；還有剖宮產(chǎn)的胎兒迅速娩出，胸廓沒有經(jīng)過自然產(chǎn)道的充分?jǐn)D壓，肺泡中有較多液體未擠出，增加了呼吸道阻力，胸膜腔內(nèi)壓力急劇改變易引起氣胸；個(gè)別早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)不足，機(jī)械通氣時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致氣胸。新生兒自發(fā)性氣胸產(chǎn)生的原因可能是由于：1、新生兒肺彈力組織發(fā)育尚不成熟，足月兒生后最初幾次呼吸活動(dòng)較強(qiáng)，使肺泡內(nèi)壓過高，從而導(dǎo)致肺泡破裂而形成氣胸；2、病理性氣胸多由于吸入性肺炎引起，因新生兒將炎性滲出物和羊水胎糞吸入呼吸道內(nèi)，部分氣道受阻，使部分肺泡氣體吸入多于呼出，致過度充氣，使部分肺泡破裂，產(chǎn)生氣胸；3、繼發(fā)于肺部感染。最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭陰性桿菌肺炎。還可繼發(fā)于肺膿腫、肺壞疽，由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜，發(fā)生氣胸或膿氣胸；4、個(gè)別特發(fā)性氣胸?zé)o明顯肺部病變，由于胸膜下氣腫泡破裂形成，原因不明。至少有25%的氣胸患兒會(huì)發(fā)生縱隔氣腫；氣體潴留量大，合并呼吸窘迫者嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患兒的生命。需緊急胸腔穿刺抽氣，否則死亡率極高，極其兇險(xiǎn)。

該患兒搶救過程體現(xiàn)了多學(xué)科聯(lián)合精準(zhǔn)救治的意義所在。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精細(xì)化發(fā)展，醫(yī)學(xué)治療也越來越�？苹�，很多疾病在治療過程中都會(huì)涉及到多個(gè)學(xué)科，因此多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診將會(huì)是醫(yī)療服務(wù)的常態(tài)化，是一種有益于患者的醫(yī)療模式，可以提高治愈率和患者的生存期，為患者提供全方位、專業(yè)化、個(gè)體化診療救治流程，有效縮短患者治療時(shí)間，真正將“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念落到實(shí)處。

供稿：新生兒重癥醫(yī)學(xué)科    吳亞臻\徐睿霞/2023級(jí)研究生    姜美玉