近日，青海大學附屬醫(yī)院胸外科李忠誠主任醫(yī)師團隊在手術(shù)麻醉科的協(xié)助下成功為一名右肺上葉中央型肺癌患者實施了“胸腔鏡下右肺上葉袖狀切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)”，取得了非常滿意的治療效果。本例胸腔鏡手術(shù)的成功實施，標志著青海大學附屬醫(yī)院胸外科微創(chuàng)技術(shù)邁上一個新的臺階。

該患者為70歲老年男性，因“間斷性胸悶氣短半年為主訴入院”，患者入院后行胸部CT提示：右肺上葉占位性病變；行支氣管鏡檢查提示：右肺上葉支氣管開口可見新生物，并突入右側(cè)主支氣管，病理活檢提示鱗癌。患者右肺上葉中央型鱗癌診斷明確，完善相關(guān)化驗檢查，手術(shù)指征明確，無手術(shù)禁忌，故擬決定行手術(shù)治療。

由于該患者腫瘤突入右主支氣管，對于此類患者，既往胸外科手術(shù)多采取經(jīng)胸腔鏡下右全肺切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)或者右側(cè)開胸行右肺上葉袖狀切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)；由于青海屬于高海拔地區(qū)，缺氧，行全肺切除后對患者后期生活質(zhì)量影響較大，所以針對青海地區(qū)的肺癌患者在RO切除的前提下，應(yīng)最大限度的保留肺組織；加之，該患者高齡，行開胸手術(shù)風險大且術(shù)后并發(fā)癥多。因此，李忠誠主任醫(yī)師團隊綜合分析后決定行胸腔鏡下右肺上葉袖狀切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)，以減少對患者的創(chuàng)傷及肺功能影響，加速患者術(shù)后快速康復，保證術(shù)后患者生活質(zhì)量。

術(shù)前團隊仔細閱片，綜合考慮后最終決定行胸腔鏡下右肺上葉袖狀切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯右肺上葉支氣管開口，并突入右主支氣管，術(shù)中探查情況與術(shù)前評估一致，李忠誠主任醫(yī)師按術(shù)前規(guī)劃仔細行支氣管吻合，術(shù)中幾乎無出血，順利完成手術(shù)。

胸腔鏡下肺袖狀切除術(shù)是胸外科微創(chuàng)手術(shù)中難度最高之一的手術(shù)，對于手術(shù)團隊、麻醉醫(yī)師、器械護士的要求都較高。其中最為困難的部分為支氣管斷端吻合，要求術(shù)者具備嫻熟的腔鏡吻合技術(shù)，第一助手默契的配合以及扶鏡手給予最合適的顯露角度。我院胸外科在省內(nèi)首先開展開胸袖狀肺葉切除術(shù)治療中央型肺癌，也是省內(nèi)唯一可以開展支氣管、肺動脈雙袖狀成形的�？�，同時在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌方面亦處于省內(nèi)領(lǐng)先地位，經(jīng)過不斷積累諸多經(jīng)驗并收集大量的臨床資料，為自主完成首例胸腔鏡下袖狀肺葉切除術(shù)奠定了基礎(chǔ)。對于此次手術(shù)，李忠誠團隊仔細評估病情，討論并制定詳細的手術(shù)計劃，麻醉醫(yī)師做了充分的麻醉前評估，雙腔氣管插管位置精確，麻醉過程平穩(wěn)，器械護士及巡回護士配合默契，歷時3小時順利完成，標志著青海大學附屬醫(yī)院胸外科在肺癌微創(chuàng)治療領(lǐng)域又更進一步。

青海大學附屬醫(yī)院胸外科團隊將繼續(xù)在實踐中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中抓落實，以患者為中心，增強自身業(yè)務(wù)能力，披荊斬棘，大力發(fā)展新技術(shù)、新方案，使加速康復外科實施在胸外科每項工作中。突破傳統(tǒng)、勇于創(chuàng)新，努力為青海地區(qū)胸外科患者帶來更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而不懈奮斗。

供稿：胸外科    李文軍