俯臥位通氣是指利用翻身床、翻身器或人工徒手進(jìn)行翻身，使患者在俯臥位的狀態(tài)下進(jìn)行呼吸或機(jī)械通氣治療，主要原理為有效改善肺通氣血流比例失調(diào)，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，同時(shí)在重力作用下，使肺及氣管內(nèi)的分泌物得到良好的引流，而且能減少心臟和縱膈對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫，對(duì)于重癥急性呼吸窘迫綜合征患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。

1.哪些患者適合俯臥位通氣治療？

(1) ARDS頑固性低氧血癥對(duì)常規(guī)機(jī)械通氣不能糾正者；

(2) 重癥ARDSPaO2/FiO2≤100mmHg；

(3)當(dāng)PEEP≥5cmH2O，FiO2i≥0.6時(shí)，PaO2/FiO2＜150mmHg。

2.絕對(duì)禁忌證：

未緩解的顱內(nèi)壓升高、腦水腫、尚未穩(wěn)定的脊髓損傷、骨折（鎖骨骨折、面部骨折）、重度燒傷患者等。這類患者不能耐受劇烈的體位改變。

3.相對(duì)禁忌證：

腹腔高壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、行氣管切開(kāi)術(shù)、孕婦、腹部手術(shù)后 、較肥胖患者。

4.操作方法：

（1）需 4--5 名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，翻身時(shí)，1名醫(yī)生或呼吸治療師負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮需站在患者頭側(cè)，避免氣管插管及中心靜脈管路脫出；

（2）患者身體兩側(cè)各站2--3名醫(yī)護(hù)人員，分別負(fù)責(zé)肩、腰、臀及腿部，轉(zhuǎn)換俯臥位時(shí)，先將患者平移至床一側(cè)，向病床對(duì)側(cè)翻轉(zhuǎn)，使患者側(cè)臥，而后將臀部、肩部后移轉(zhuǎn)至俯臥位。頭部墊高，頭下墊凹形枕，使顏面部懸空或頭偏向一側(cè)；

（3）雙肩、胸部、骨盆、膝部下墊軟枕，使腹部懸空，防止腹主動(dòng)脈受壓，影響靜脈回流，兩側(cè)手臂向上伸直放于頭兩側(cè)，心電監(jiān)護(hù)電極片貼于背部相應(yīng)的位置，整個(gè)過(guò)程必須保證氣管插管、呼吸機(jī)管道、靜脈導(dǎo)管及其他引流管通暢。

5.主要治療效應(yīng)有：

1.擴(kuò)張因疾病導(dǎo)致的塌陷或閉合的肺泡，從而使所在的肺組織重新充氣，達(dá)到改善肺內(nèi)氣體分布不均的目的；進(jìn)而使肺部氣體與血流進(jìn)行交換時(shí)的比例得到改善。

2.同時(shí)避免正常肺組織中因氣體過(guò)多所引發(fā)的肺部損傷發(fā)生。

3.促進(jìn)呼吸系統(tǒng)中分泌物的引流。

4.俯臥位通氣較為簡(jiǎn)便易行，治療時(shí)間視患者病情需要有所不同，常采用循序漸進(jìn)的方法逐步延長(zhǎng)治療時(shí)間。在臨床實(shí)際治療中，有些患者甚至需要長(zhǎng)達(dá)16小時(shí)/天的俯臥位通氣。

俯臥位通氣過(guò)程相對(duì)安全，嚴(yán)重并發(fā)癥不常見(jiàn)，經(jīng)�？梢�(jiàn)的并發(fā)癥有：顏面部浮腫、氣管插管及中心靜脈導(dǎo)管意外脫落等。為避免以上并發(fā)癥出現(xiàn)及減少患者接受治療時(shí)的不適感，常會(huì)同時(shí)給予全程的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等處理。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科    馮麗娜

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