新型冠狀病毒肺炎的突然襲擊打亂了我們?cè)�本的生活�?jié)奏和計(jì)劃，響應(yīng)國(guó)家政策實(shí)施居家隔離減少外出，預(yù)防病毒的感染和傳播，尤其是對(duì)于腫瘤患者群體的影響被迫延遲或改變了治療方案，許多攜帶PICC導(dǎo)管居家隔離的腫瘤患者，在等待治療期間如何預(yù)防導(dǎo)管脫出，從而保證后續(xù)治療的繼續(xù)進(jìn)行至關(guān)重要。故對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我們護(hù)理的時(shí)候也做了一些簡(jiǎn)單總結(jié)，希望能給居家的腫瘤患者們提供一些幫助與指導(dǎo)。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈等穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。PICC適用于長(zhǎng)期輸液治療且靜脈條件差的，輸注刺激性、高滲性藥物的患者，減輕了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。因此又被稱(chēng)為長(zhǎng)期輸液患者的“生命線(xiàn)”。

 

引起居家PICC意外脫管有哪些高危因素呢？

PICC在留置過(guò)程中，尾端的固定會(huì)明顯高于皮膚平面。在日常生活中，容易摩擦、牽拉導(dǎo)管，使導(dǎo)管意外脫出。貼膜在一定程度上保護(hù)了PICC，但它又常常會(huì)出現(xiàn)粘貼不良的情況，比如貼膜卷邊、潮濕、積液積氣等。這些都是PICC在留置過(guò)程中脫管的危險(xiǎn)因素。因此，帶管者要密切觀察和注意PICC敷料的使用狀態(tài)，及時(shí)更換，加強(qiáng)帶管期間的自我護(hù)理，防止各種因素導(dǎo)致導(dǎo)管意外滑脫出體外。

1、消毒劑未充分待干，就覆蓋無(wú)菌透明貼膜，降低了貼膜的黏度，導(dǎo)致貼膜固定不牢。

2、洗澡時(shí)，貼膜內(nèi)進(jìn)水或較長(zhǎng)時(shí)間的盆浴、泡澡致使貼膜內(nèi)產(chǎn)生水蒸氣。

3、帶管者出汗多，貼膜潮濕不易固定，導(dǎo)管容易隨患者身體活動(dòng)而脫出。

4、帶管者穿衣、睡覺(jué)時(shí)，無(wú)意識(shí)地拉扯導(dǎo)管導(dǎo)致其脫出。

5、保留體外導(dǎo)管部分過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致導(dǎo)管外露過(guò)多，增加了導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)。

6、帶管者活動(dòng)過(guò)于頻繁，劇烈運(yùn)動(dòng)（如打羽毛球）等。

7、帶管者對(duì)貼膜過(guò)敏或穿刺點(diǎn)感染時(shí)采用紗布固定，以及因皮膚干燥、脫屑、瘙癢而不慎將貼膜抓破導(dǎo)管帶出。

8、老年患者和消瘦的患者，皮下脂肪少，皮膚松弛，導(dǎo)管易于滑動(dòng)。

 

那么居家攜帶PICC我們要怎么做呢？ 

1.學(xué)會(huì)觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度：

每天自己或讓家屬透過(guò)貼膜查看PICC導(dǎo)管的外露長(zhǎng)度有無(wú)變化，只要查看當(dāng)天導(dǎo)管的外露長(zhǎng)度和前一日的無(wú)明顯變化和差異即可；反之如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)聯(lián)系我們（電話(huà)在置管維護(hù)手冊(cè)上）或前往具備維護(hù)條件的就近醫(yī)院予以處理。

2.學(xué)會(huì)保護(hù)和查看固定導(dǎo)管的貼膜：

穿舒適寬松的衣服，穿衣時(shí)先穿導(dǎo)管側(cè)，再穿對(duì)側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，再脫導(dǎo)管側(cè)。洗澡沐浴時(shí)要先做好導(dǎo)管側(cè)肢體的保護(hù)，避免水分進(jìn)入貼膜引起貼膜潮濕松動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)貼膜有松動(dòng)卷邊和潮濕的情況，要及時(shí)換藥避免發(fā)生導(dǎo)管脫出。

3.肢體活動(dòng)要有限度：

正常生活范圍內(nèi)的活動(dòng)不受影響，如洗臉、刷牙、如廁等，但不能做大幅度運(yùn)動(dòng)，如引體向上、舉重、打羽毛球、瑜伽等，防止過(guò)度牽拉導(dǎo)管引起導(dǎo)管脫出。

 4.對(duì)于一些老年人或意識(shí)稍有障礙的的患者，家屬要做好護(hù)理，必要時(shí)做好患者行為約束，避免其將導(dǎo)管在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下將導(dǎo)管拔出體外。

總結(jié)一下，出院后病人要做到“三可五禁止”

三可分別為：

 

一、可以淋浴：

用保鮮膜在置管部位纏繞2—3周作為“臨時(shí)袖套”，分別確保穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管接頭距離，“袖套”邊緣3—5厘米，兩端用膠帶固定，并在淋浴時(shí)舉起置管側(cè)手臂。

二、可以做一般家務(wù)：  例如煮飯、洗碗、掃地。 

三、可以做適量運(yùn)動(dòng)：

為促進(jìn)血液循環(huán)，置管側(cè)手臂可以做握拳、伸展等柔和的運(yùn)動(dòng)。

 

五禁止分別為：

一、嚴(yán)禁游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖，或者用置管側(cè)手臂支撐著起床。

二、禁止盆浴、泡浴。

三、嚴(yán)禁提舉5公斤以上重物。

四、衣服袖口不宜過(guò)緊。

五、嚴(yán)禁在置管手臂進(jìn)行血壓測(cè)量。

總而言之，腫瘤患者攜帶PICC導(dǎo)管期間我們要保護(hù)它，愛(ài)護(hù)它，重視它，讓它協(xié)助您完成既定的治療周期。

 

供稿：腫內(nèi)三    張亞麗

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