青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳甲外科王曉武教授腔鏡團(tuán)隊(duì)在前期順利完成近200例經(jīng)口腔前庭入路和經(jīng)胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)治療（填補(bǔ)多項(xiàng)省內(nèi)及院內(nèi)相關(guān)技術(shù)空白）的基礎(chǔ)上，再次得到了院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的大力支持，醫(yī)院為此專項(xiàng)購置了經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)專用拉鉤，科室腔鏡團(tuán)隊(duì)不負(fù)眾望，順利完成4例經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)。至此，乳腺甲狀腺外科已經(jīng)自主完成并熟練掌握了目前國內(nèi)外腔鏡甲狀腺手術(shù)的所有常規(guī)入路手術(shù)。

    王曉武教授是博士研究生導(dǎo)師、青海省高層次衛(wèi)生領(lǐng)軍人才、中國醫(yī)師協(xié)會腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院青大附院培訓(xùn)基地培訓(xùn)辦公室主任、青海大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院普通外科學(xué)-乳甲方向碩士學(xué)位點(diǎn)負(fù)責(zé)人。長期致力于甲狀腺和乳腺腫瘤的微創(chuàng)治療，是中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)委員、臺海甲狀腺微創(chuàng)美容外科專家委員會委員、中國醫(yī)促會甲狀腺分會甲狀旁腺疾病學(xué)組委員。中華醫(yī)學(xué)會西北腔鏡甲狀腺聯(lián)盟副主任委員，青海省醫(yī)師協(xié)會乳腺專業(yè)委員會主任委員、青海省抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會副主任委員、青海省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)分會微創(chuàng)（腔鏡）甲狀腺學(xué)組組長、青海省醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)外科醫(yī)師分會微創(chuàng)甲狀腺學(xué)組組長。在他的帶領(lǐng)下，科室腔鏡團(tuán)隊(duì)在6年期間，在省內(nèi)率先自主順利開展了多項(xiàng)腔鏡甲狀腺和乳腺術(shù)式，全部獲得成功，無一例中轉(zhuǎn)開放。近期連續(xù)開展的4例經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)，1例男性，3例女性。1例經(jīng)右側(cè)腋窩入路，3例經(jīng)左側(cè)腋窩入路。3例為經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)，1例為良性行經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)，最大程度保留患者頸部美觀，保護(hù)頸部功能，再次填補(bǔ)院內(nèi)技術(shù)空白。

    病例一：患者為中年女性，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物1年余，明顯增大半年來我科就診。入院甲狀腺彩超檢查提示：左葉內(nèi)見34x22mm的囊實(shí)性回聲結(jié)節(jié)，查體見腫物明顯突出，影響頸部外觀，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈。由于患者美容要求高，在排除手術(shù)禁忌癥及與患者及家屬溝通后，王曉武教授為患者量身制定了手術(shù)方案，結(jié)合術(shù)前甲狀腺CT檢查左側(cè)甲狀腺上極無明顯結(jié)節(jié)，決定實(shí)施“經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡下左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后患者無聲嘶、手足麻木等并發(fā)癥。術(shù)后病理結(jié)果示：（左側(cè)甲狀腺）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變，伴腺瘤樣增生結(jié)節(jié)形成。

    病例二：患者為中年女性，因體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)11月余來我科門診就診。門診行甲狀腺彩超示：左葉內(nèi)見5*5mm的極低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則，TI-RADS分類4a類。行左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢結(jié)果提示：可見核溝及核內(nèi)假包涵體，高度疑似甲狀腺乳頭狀癌。入院完善相關(guān)檢查，經(jīng)討論患者具備手術(shù)指征，預(yù)行手術(shù)治療。術(shù)前甲狀腺彩超及CT檢查評估頸部未見異常腫大淋巴結(jié)，故決定行“經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡左側(cè)甲狀腺（含峽部）切除+冰凍+左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理證實(shí)為左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，直徑0.4cm，左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/1）。

    病例三：患者為中年男性，因體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)半月余為主訴來我科就診。門診行甲狀腺彩超示：右葉近峽部探及5*6mm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1，行右側(cè)甲狀腺穿刺示：少數(shù)非典型改變?yōu)V泡上皮細(xì)胞，疑甲狀腺乳頭狀癌。入院完善檢查后行“免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下右側(cè)甲狀腺腺切除（含峽部）+右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理結(jié)果提示：（右側(cè)甲狀腺腺葉及峽部）甲狀腺乳頭狀癌。（右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)）送檢組織全部取材，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/2）。術(shù)后患者無明顯并發(fā)癥，3天后好轉(zhuǎn)出院。

    病例四：患者為中年女性，以“發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)4年余�！睘橹髟V入院，我院門診甲狀腺彩超示：左葉上極見7*3mm的低回聲結(jié)節(jié)。另左葉下極內(nèi)見5.5*6.8mm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，縱橫比大于1，內(nèi)見不規(guī)則鈣化。行甲狀腺穿刺示：成片增生濾泡上皮細(xì)胞，細(xì)胞有異型性，偶見核內(nèi)假包涵體，高度懷疑甲狀腺乳頭狀腺Ca，Bethesda分類V。入院后評估無明顯手術(shù)禁忌癥后行“免充氣經(jīng)腋窩入路腔鏡下左側(cè)甲狀腺腺切除+冰凍+左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后病理結(jié)果示：（左甲）甲狀腺乳頭狀癌，長徑約0.6cm。免疫組化結(jié)果：TTF-1（+），Galectin-3（+），Ki67（10%），CK19（+），CD56（-）。左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/2）。

    免充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)是經(jīng)腋窩皮膚自然皺褶美容切口，利用頸部肌肉的自然間隙建腔，利用專用拉鉤維持手術(shù)空間，無需充氣建腔便能保持術(shù)野清晰，無CO2相關(guān)并發(fā)癥，側(cè)方入路便于保護(hù)喉返神經(jīng)，便于清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，不必切斷頸闊肌，不需要打開頸白線，既可做到隱蔽切口又可以安全切除腫瘤，保護(hù)頸前功能。乳腺甲狀腺外科腔鏡團(tuán)隊(duì)在科室馬德壽主任的支持下，腔鏡技術(shù)在乳腺、甲狀腺疾病的外科治療中跨越式發(fā)展，優(yōu)勢顯著。乳腺，甲狀腺疾病患者可根據(jù)自己的意愿結(jié)合醫(yī)生建議，選擇合適的手術(shù)方式，充分體現(xiàn)了個體化的醫(yī)療理念。

供稿：乳腺甲狀腺外科    王宇飛