近日，青海大學附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺腫瘤外科王曉武教授團隊規(guī)范完成多例疑難罕見乳腺疾病患者的診治，目前皆已治愈出院。在提升科室專業(yè)水平的同時，更彰顯了科室在馬德壽主任的帶領下對乳腺復雜病例的診療水平實力。

病例一：多方求醫(yī)無果的特殊乳腺炎。

患者女性，32歲，以"右乳腫物伴疼痛、破潰4月余。"為主訴收住，患者于4月前無意中發(fā)現右乳腫物，約紅棗大小，后因腫物疼痛破潰前往當地醫(yī)院就診，右乳腫物細針穿刺結果提示：送檢乳腺組織小葉內淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，符合急慢性炎，給予切開引流處理。局部切口愈合后復查彩超見右乳外上象限低回聲區(qū)范圍（39×19mm）,考慮乳腺炎，在當地醫(yī)院口服中藥治療后無明顯好轉，原引流口處再次破潰流膿，形成竇道。輾轉省內多家醫(yī)院就診，治療效果不佳�；颊咚炷矫麃砦铱凭驮\。收住入院后，乳腺腫物穿刺活檢結果提示：送檢乳腺穿刺組織，其內乳腺小葉散在分布，可見灶狀結節(jié)，結節(jié)為大量中性粒細胞及淋巴漿細胞彌漫性浸潤伴組織樣多核巨細胞反應，組織形態(tài)改變符合急慢性炎改變。初步診斷為右乳漿細胞性乳腺炎，此類型乳腺炎若不徹底切除原發(fā)感染病灶易反復發(fā)作，也可因治療不當切除全乳可能。團隊成員經過綜合研判，一致分析認為目前病灶相對局限，具備手術治療指征。經過認真術前準備行手術治療，術中見：右乳房外上象限9-10點鐘方向可見一6.5cm×5.0cm大小的不規(guī)則腫物，灰白色，局部質硬異常，邊界欠清，活動度差，腫物內可見多個竇道及膿腔，內含少量膿性分泌物。術中將炎性組織切除后，仔細剖開微小膿腔，使用大量雙氧水-生理鹽水-碘伏水仔細沖洗術區(qū)，徹底清洗術區(qū)后留置引流管一期縫合。術后精心的規(guī)范換藥、護理，患者術后恢復良好，切口甲級愈合。

術后病理報告

病例二：罕見細菌感染的男性乳腺炎。

患者男性，32歲，以“發(fā)現右乳腫物1年，明顯增大伴疼痛不適1月。”為主訴收住我科，患者于1年前無意中發(fā)現右乳一腫塊，位于右乳9點鐘方向，大小約蠶豆大小，腫物無壓痛，1個月前自覺右乳疼痛不適，乳頭溢液有膿性液體，于2023年12月27日前往我科門診就診。乳腺彩超示：右乳9點鐘方向乳頭旁皮下5mm處探及大小約38×26mm的低回聲包塊，邊界清，內部回聲不均勻。結論：右側乳腺結節(jié)BI-RADS分類4a類。建議穿刺活檢。我科醫(yī)師抽取膿液送檢細菌培養(yǎng)，提示：牛放線菌感染，穿刺病理報告示：大量壞死及中性白細胞，按炎性包塊治療。牛放線菌感染是一種慢性傳染病，主要由牛放線菌（學名Mycobacterium bovis）引起，感染皮膚可能會出現潰瘍和膿液分泌，有時甚至形成痿管。出現在人乳腺部位，極為罕見，國內未見報道。收住入院后給予敏感抗生素對癥治療，經規(guī)范治療后好轉出院，門診隨診一周后痊愈。

病例三：撲朔迷離的雙癌并存

患者女性，66歲，因"左側乳頭溢液1年余"來我科門診就診，患者于1年前無意中發(fā)現左乳頭有溢液，為黃褐色膿性液體，呈間斷性，偶伴有乳頭輕微瘙癢及皮膚破潰結痂。查體可見左乳乳頭已破潰結痂，乳頭下方可觸及一質硬結節(jié)，呈片狀，質硬，無明顯壓痛，輕度擠壓乳頭可見褐色溢液。入院后完善乳腺彩超提示左側乳腺導管擴張，乳頭溢液涂片檢查：找到少數癌細胞，細胞少，疑伴有浸潤癌成分，請送組織學詳診。粗針結果為：送檢條形穿刺組織中可見大量纖維脂肪組織，另見小血管及少許襯覆復層上皮的導管樣結構，伴間質出血，請結合臨床。通過病史、查體及相關輔助檢查，王曉武教授分析判斷，雖然乳頭Paget病合并乳腺導管原位癌比較少見，但結合患者具體情況，患者不排除乳頭Paget病合并乳腺導管原位癌的可能，乳腺惡性腫瘤侵犯乳頭的可能性極小。目前不適宜繼續(xù)檢查耽誤病情，自然不考慮術前新輔助化療。術前充分與患者家屬溝通，決定行全乳切除+前哨淋巴結活檢術。術中完整切除乳腺送檢結果提示：（左乳）導管原位癌，合并Paget病，因冰凍取材有限，請具體待石蠟及免疫組化。左腋窩前哨淋巴結未見癌轉移（0/1）�；颊咝g后切口愈合良好后出院，術后病理結果符合乳頭Paget病合并導管原位癌。

術后病理結果

病例四：相并而行的雙乳惡性腫瘤。

患者女性，47歲，1周前因右乳疼痛不適前往當地醫(yī)院就診，行乳腺彩超檢查提示：右乳10點低回聲結節(jié)，BI-RADS 4a級，必要時活檢穿刺，左乳9點低回聲結節(jié)，BI-RADS4a級。門診以"雙乳結節(jié)"收住我科。入院后乳腺彩超示：左乳12點方向乳暈后方距皮下2mm處見16×11mm的低回聲結節(jié)，邊界可辨，形態(tài)欠規(guī)則，內可見點狀強回聲，內部回聲不均勻。右乳10點方向距乳頭12mm處距皮下7mm處見15×9mm的低回聲結節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣改變，內部回聲不均勻，其內可見點狀強回聲，其旁見7×5mm的類似回聲。雙腋下掃查：右側腋下探及10×5mm的淋巴結回聲，邊界可辨 ,淋巴結門部結構清晰,淋巴結皮質為均勻低回聲，邊界清晰，左腋下未探及異常腫大淋巴結。乳腺核磁檢查示：雙側側乳腺病灶（BI-RADS分類 4b 類）。繼續(xù)完善雙乳腫物及右腋窩淋巴結穿刺活檢：左乳腫物：大量成片及散在增生導管上皮細胞，細胞核仁明顯，異型性小，細胞彌散。右乳腫物：中等量成片輕度增生導管上皮細胞。右腋下腫物：中等量成熟淋巴細胞。王曉武教授仔細查體、親自重復查看彩超后認為：盡管右乳腫物細針穿刺后未找到癌細胞，但結合查體和影像學特征分析，惡性可能性不能排除，右乳腫物不能采取定期復查的措施，經過團隊集體討論，決定行雙側乳腺腫物術中冰凍活檢，進一步明確腫物性質。術中首先行雙乳腫物區(qū)段切除送檢，冰凍結果報告示雙乳腫物均為惡性，以導管原位癌為主，不排除浸潤可能，具體待石蠟。因雙乳結節(jié)皆靠近乳頭乳暈，遂行雙乳切除+前哨淋巴結活檢，術中前哨淋巴結分別為（0/2）、（0/4）。術后雙側乳腺腫物病理結果為：腫瘤成份主要為導管原位癌（約占90%，中核級），另見部分浸潤性導管癌（約占10%），免疫組化分子分型為Luminal A型，給予內分泌治療。雙側乳腺同時患癌，比較罕見，此患者病情的精準判斷，避免了漏診和二次手術。給予了精準治療，得到了患者及家屬的高度贊揚。

左乳術后病理結果

右乳術后病理結果

在這4例較為典型的疑難罕見臨床病例診斷中，王曉武教授率領團隊根據患者情況仔細問診，細心進行查體，認真鑒別診斷，同時結合患者檢查、化驗報告進行綜合分析，憑借豐富的臨床經驗精準判斷，并制定了周密的診療方案。團隊一直秉承著精心診治每一位患者的服務理念，嚴守醫(yī)者初心，不斷提高自身醫(yī)療水平，努力促進團隊的建設與發(fā)展，用優(yōu)質醫(yī)療服務托起群眾“健康夢”。

供稿：乳腺甲狀腺腫瘤外科    王宇飛