新冠肺炎疫情仍在持續(xù)。對(duì)于原本就有慢性病的人群，這一階段更要增強(qiáng)抵抗力，盡可能遠(yuǎn)離病毒。以糖寶為例，血糖控制不佳的糖尿病患者抵抗力相對(duì)較差，容易并發(fā)感染性疾病，屬于易感人群。因此，在疫情期間保持血糖穩(wěn)定非常重要。

一、血糖的控制

糖尿病高血糖固然不好，但是過分嚴(yán)格地控制血糖，以致反復(fù)出現(xiàn)低血糖，使重要臟器如心腦腎缺乏葡萄糖的供應(yīng)，導(dǎo)致功能損傷就更不好了，這對(duì)老年患者尤其不利。所以說，嚴(yán)格控制血糖固然益處多多，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大，而嚴(yán)重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。要使減少并發(fā)癥的效應(yīng)最大，而發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)最小。

本著這一原則，需要合理控制血糖，我國制定的成年糖尿病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%，空腹血糖不超過6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過8.0mmol/L這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，主要適用于普通成年糖尿病患者，尤其是Ⅱ型糖尿病人群。

1、糖尿病兒童

兒童的飲食不可能很規(guī)律，日常活動(dòng)量變化較大，并且缺乏對(duì)低血糖的自知力及應(yīng)對(duì)手段，如果過于追求血糖達(dá)標(biāo)，易發(fā)生低血糖，還可能因營養(yǎng)攝入不足影響孩子的生長發(fā)育。因此，應(yīng)適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，餐前(包括空腹)血糖控制在5.0-10.0mmol/L就可以。

2、糖尿病孕婦

高血糖對(duì)孕婦及胎兒均可造成不良影響，因此，對(duì)糖尿病孕婦的血糖一定要嚴(yán)格控制，使其盡可能維持在正常人的水平。糖尿病妊娠者餐前及睡前血糖不應(yīng)超過5.5mmol/L，餐后1小時(shí)不應(yīng)超過7.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不應(yīng)超過6.6 mmol/L，如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要及時(shí)干預(yù)。

3、老年糖尿病人 

與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對(duì)寬松，只要空腹血糖不超過8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過12.0mmol/L即可。

對(duì)于有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者，或血糖波動(dòng)大、頻發(fā)低血糖的患者(如“脆性糖尿病”)，或長期臥床生活不能自理的糖尿病患者，或者有晚期癌癥的糖尿病患者，其血糖控制目標(biāo)也應(yīng)適當(dāng)放寬，只要空腹血糖不超過8.0mmol/L，餐后2小時(shí)不超過11.0mmol/L即可。

二、健康飲食

在中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)糖尿病營養(yǎng)分會(huì)提出的新冠肺炎防控期間糖尿病患者居家膳食建議中，共有6條維穩(wěn)血糖的飲食建議，糖尿病患者可以進(jìn)行參考，對(duì)自己的血糖有更好的把控。

1、主食定量，粗雜糧占三分之一以上

主食是影響餐后血糖最重要的因素之一，糖尿病患者主食攝入量因人而異，應(yīng)綜合考慮患者的生理狀況、營養(yǎng)狀況、體力活動(dòng)強(qiáng)度、血糖控制水平、胰島功能以及用藥情況等因素，主食攝入量可控制在每餐50-100克(生重)之間，不宜低于50克。血糖指數(shù)較低的全谷物、粗雜糧及雜豆類宜占主食攝入量的1/3至1/2，以利于餐后血糖控制。若目前居家活動(dòng)比平時(shí)活動(dòng)量明顯減少，建議每餐可比平時(shí)酌情減少主食量5%-10%（每餐少吃2-3口主食）。

 

2、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量

高蛋白飲食具有良好的飽腹感，有利于控制食欲，同時(shí)也還有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力�？蛇m當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，減少肥肉和加工肉制品的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)除了牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉等動(dòng)物蛋白之外，還包括大豆及其制品。中餐和晚餐每餐應(yīng)包括75克左右的瘦肉類、魚蝦和/或大豆及其制品。糖尿病腎病的患者不宜采用高蛋白飲食，可在營養(yǎng)醫(yī)師/營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。

 

3、多吃新鮮蔬菜，水果適量攝入

蔬菜能量密度低，膳食纖維含量高。增加蔬菜攝入量可以降低混合膳食的血糖指數(shù)，有利于增加飽腹感和控制血糖。不同種類、顏色的蔬菜和水果的營養(yǎng)特點(diǎn)不同。糖尿病患者可采用3-2-1蔬菜模式安排每日的蔬菜。3-2-1蔬菜模式是經(jīng)過設(shè)計(jì)和優(yōu)化的蔬菜模式，包括蔬菜種類的選擇和數(shù)量的建議。有兩層含義，一層含義是指全天蔬菜可按照綠色葉菜300克（如油菜、菠菜、莧菜、卷心菜、茼蒿菜、白菜等）、其他種類蔬菜200克（如茄子、青椒、西紅柿、白蘿卜、豆角等，不包括土豆、山藥、南瓜、藕、慈姑、芋艿等）、菌藻類100克（如新鮮或水發(fā)的蘑菇、香菇、金針菇、海帶、紫菜、黑木耳等）安排。另一層含義是指中餐或晚餐可按照每餐吃3兩綠色葉菜、2兩其他種類蔬菜及1兩菌藻類。老年患者可適當(dāng)減少蔬菜攝入量。

血糖穩(wěn)定的患者可選擇血糖指數(shù)較低的水果，如櫻桃、李子、柚子、蘋果、柑橘、梨、桃子、小番茄等。應(yīng)合理安排食用水果的時(shí)間，可選擇兩餐中間或者運(yùn)動(dòng)前、后吃水果，每次中等大小水果1個(gè)（100-150克），每日1-2次。

 

4、奶類天天有，零食加餐可選堅(jiān)果

奶類中含有豐富的鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，發(fā)酵奶更容易被人體消化吸收，有益腸道健康。建議每天吃300毫升液態(tài)奶或相當(dāng)量奶制品。

瓜子、花生、杏仁、腰果、開心果、核桃、松子等堅(jiān)果含有多種有益健康的脂肪酸、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，也是春節(jié)家庭必備零食，可采用堅(jiān)果作為零食，在兩餐之間食用，建議每日10-15克。但油脂類堅(jiān)果脂肪含量高，不可過多食用。

 

5、清淡飲食，足量飲水，不飲酒

烹調(diào)油攝入過多會(huì)導(dǎo)致膳食總能量過高，從而引起超重及肥胖，對(duì)血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)不利。因此，糖尿病患者應(yīng)清淡飲食，注意選擇少油的烹調(diào)方式，建議每日烹調(diào)用油量控制在30克以內(nèi)，食鹽用量不超過6克。不建議飲酒，特別是白酒。

水是生命之源，可以調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物的排出，足量飲水有利于身體健康。飲用茶和咖啡對(duì)2型糖尿病患者也具有一定保護(hù)作用。建議每日飲水1500～1700毫升，提倡飲用白開水、茶水和咖啡。

 

糖尿病患者的自我管理行為水平會(huì)直接或間接影響血糖的控制。定期監(jiān)測(cè)血糖有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖。對(duì)于血糖不穩(wěn)定的患者，應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)頻次，條件允許可通過電話或者網(wǎng)上咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員；病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

 

供稿：急診接診    趙萍

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