腦梗死是一種急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人類健康和生活，是目前導(dǎo)致人類死亡的重要?dú)⑹帧Ｒ彩俏覈�成年人致死和致殘的首位病因，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。2012年衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果顯示缺血性腦卒中占急性腦血管病的80%，再灌注時(shí)間每延誤30 min，90d良好預(yù)后可能性下降12%，所以“時(shí)間就是大腦”，早期發(fā)現(xiàn)、早期診治可以最大程度上減輕患者的腦組織受損程度，使得多數(shù)患者免于死亡、遠(yuǎn)離終身殘疾。

    2025年4月，正在講臺(tái)為莘莘學(xué)子們講授高考重點(diǎn)內(nèi)容的王老師（化名）突然倒下，在師生的陪同下緊急送至青海大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心就醫(yī)，并且立即進(jìn)入卒中綠色通道，經(jīng)我院急診科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)多學(xué)科緊急會(huì)診討論后，明確診斷王老師本次發(fā)病系急性腦梗死。

    我們?yōu)橥趵蠋熅o急辦理了入院手續(xù)，此時(shí)王老師神志恍惚、言語錯(cuò)亂，反應(yīng)遲鈍，NIHSS評(píng)分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分）看似并不高；但mRS評(píng)分（改良Rankin量表）達(dá)到3分，這已嚴(yán)重影響到了日常生活及教學(xué)工作；入院后基于頭顱CT影像的ASPECTS評(píng)分為9分。由于王老師超出了腦梗塞的靜脈溶栓時(shí)間窗，我們?yōu)橥趵蠋熤贫�了個(gè)體化治療方案，并且嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。就在入院8小時(shí)后，王老師病情加重，出現(xiàn)了右側(cè)肢體無力，查體肌力2級(jí)，NIHSS評(píng)分9分，隨即將鹽酸替羅非班氯化鈉注射液9ml/h調(diào)整為18ml/h，1小時(shí)后王老師右上肢肌力好轉(zhuǎn)至4級(jí)、下肢肌力好轉(zhuǎn)至3級(jí)，NIHSS評(píng)分降至6分。然而就在好轉(zhuǎn)后9小時(shí)再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無力進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)了完全不能活動(dòng)的情況，NIHSS評(píng)分高達(dá)11分。

    復(fù)查頭顱CT（圖1-1、圖1-2、圖1-3）：左側(cè)顳葉斑片狀低密度灶，大腦中動(dòng)脈致密征，鄰近腦腫脹，未見出血。

     

    完善頭頸部CTA（圖2）：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段血管重度狹窄；左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段分支血管纖細(xì)被截?cái)唷?/span>

 

    頭顱MRI+DWI（圖3-1、圖3-2）：左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)斑片狀彌散受限影，考慮急性缺血性腦梗死；

     

    考慮到王老師的病情極不穩(wěn)定，并且頭頸部CTA提示患者大血管病變，科內(nèi)經(jīng)行緊急討論：后決定為王老師進(jìn)行血管內(nèi)介入手術(shù)治療。

    術(shù)中造影可見：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1長段夾層性閉塞（長度約40mm），以及左側(cè)大腦中動(dòng)脈上干閉塞（圖4-1、圖4-2、圖4-3）。

     

    隨機(jī)進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)動(dòng)脈血管支架成形術(shù)+經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+超選擇大腦中動(dòng)脈血栓取出術(shù)。術(shù)后造影如下：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層性閉塞段開通，左側(cè)大腦中動(dòng)脈上干閉塞取栓后再通（圖5-1至圖5-4）。

     

     

    術(shù)后即刻王老師右側(cè)肢體力量好轉(zhuǎn)（圖6-1、圖6-2）。

     

    術(shù)后次日NIHSS評(píng)分恢復(fù)至1分（語言1分），已無活動(dòng)障礙（圖7）。相信王老師經(jīng)過后期的康復(fù)訓(xùn)練很快能夠重新回到講臺(tái)，為他的學(xué)生們傳道、授業(yè)、解惑！

 

    急性頸動(dòng)脈支架植入術(shù)主要用于預(yù)防或緊急處理頸動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的急性缺血性事件。

    適應(yīng)癥：

    1.急性缺血性卒中伴同側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄/閉塞。

    2.頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的急性血流障礙。臨床場景:外傷性或自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層引起急性狹窄/閉塞，伴發(fā)進(jìn)展性神經(jīng)功能缺損。推薦依據(jù):支架可快速恢復(fù)血流，防止血栓擴(kuò)展(需排除顱內(nèi)出血)。

    3.癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的早期干預(yù)。臨床場景:近期(≤14天)頻繁TIA或輕型卒中(NIHSS≤3)，狹窄≤50%(癥狀性標(biāo)準(zhǔn))。推薦依據(jù):早期干預(yù)可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ESO指南推薦)。

    4.CEA禁忌或高風(fēng)險(xiǎn)患者急性癥狀發(fā)作。適用人群:嚴(yán)重心肺疾病、頸部放療史，對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)麻瘓、高位頸動(dòng)脈病變(如C2以上)。推薦依據(jù):CREST試驗(yàn)顯示CAS與CEA長期結(jié)局相似,但圍術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)需權(quán)衡。

 

供稿：神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)    李唯揚(yáng)\鄭西寧