近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科獨(dú)立開展西北五省首例髂內(nèi)動脈支架植入術(shù)（IBD技術(shù)），手術(shù)方案為腹主動脈支架植入+左側(cè)髂內(nèi)動脈彈簧圈栓塞+右側(cè)髂內(nèi)動脈支架植入。整個團(tuán)隊耗時約3小時完成手術(shù)，患者安全返回病房，該手術(shù)的成功標(biāo)志著醫(yī)院處理復(fù)雜高危手術(shù)的技術(shù)水平再上新的臺階。

患者柳先生，無明顯誘因突然出現(xiàn)腹部搏動性腫塊，患者立即來到青海大學(xué)附屬醫(yī)院就診，急診行腹主動脈CTA提示：腹主動脈瘤。并于當(dāng)天轉(zhuǎn)入心臟血管外科接受治療。入科后，武建英主任醫(yī)師組織全科醫(yī)生進(jìn)行病例討論，經(jīng)過仔細(xì)閱片及全科的討論后確定該患者腹主動脈瘤較大，且合并雙側(cè)髂動脈瘤及雙側(cè)髂內(nèi)動脈瘤�；颊呷鐚�(shí)行開刀手術(shù)，由于解剖位置原因，無法徹底解決雙側(cè)髂動脈瘤及雙側(cè)髂內(nèi)動脈瘤問題，有二次手術(shù)的可能性。如實(shí)行單純的腹主動脈支架植入術(shù)，術(shù)后雙側(cè)髂動脈瘤及雙側(cè)髂內(nèi)動脈瘤仍有破裂出血導(dǎo)致患者死亡的可能。最終經(jīng)過全科的認(rèn)真商議后決定采用國際上最先進(jìn)的腹主動脈支架植入+左側(cè)髂內(nèi)動脈彈簧圈栓塞+右側(cè)髂內(nèi)動脈支架植入（IBD），降低患者術(shù)后出現(xiàn)髂內(nèi)動脈缺血的可能，從而引發(fā)一系列不良綜合征。

2021年9月7日，由心臟血管外科武建英主任醫(yī)師主刀，耗時約3小時手術(shù)便順利完成。首先進(jìn)入左髂內(nèi)動脈，用10*40mm的彈簧圈進(jìn)行栓塞。然后經(jīng)右股動脈置入24-12-120腹主動脈分叉覆膜支架主體，于腎動脈開口水平以下釋放支架，將導(dǎo)管及導(dǎo)絲插入支架主體，經(jīng)導(dǎo)絲插入14*14*100mm覆膜支架，重疊35mm，釋放，再次經(jīng)導(dǎo)絲插入14*12*80mm覆膜支架，于左髂內(nèi)動脈開口下方近段釋放主體支架，造影顯示覆胰支架貼覆良好良好，無內(nèi)漏。隨后置入IBD14-12-150mm及右側(cè)髂動脈分支支架主體。經(jīng)肱動脈穿刺，置入7*60mm的髂內(nèi)動脈覆膜支架，造影無內(nèi)漏，隨后給予8*8mm球囊擴(kuò)張，再次造影未見異常,術(shù)畢，安返病房。術(shù)后，患者僅僅留下雙側(cè)大腿部及左上肢前臂三處穿刺點(diǎn)，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)成功消除柳先生體內(nèi)的“定時炸彈”，也避免他對于開刀手術(shù)的恐懼。

有研究顯示：腹主動脈瘤的發(fā)病率逐年增高，而其中40%的腹主動瘤患者合并髂總動脈瘤，這無疑大大增加了腔內(nèi)修復(fù)的難度。盡管開刀手術(shù)是一種有效的治療方法，但增加了髂靜脈及輸尿管損傷的風(fēng)險，增加了失血量、手術(shù)時間及住院時間以及具有更高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。而傳統(tǒng)的栓塞髂內(nèi)動脈的方法，在一定程度上增加了臀肌跛行、臀肌壞死、結(jié)腸缺血、性功能障礙和脊髓缺血等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此為提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)盡可能保留或重建患者的髂內(nèi)動脈。主動脈支架移植修復(fù)術(shù)已被公認(rèn)為腹主動脈瘤的一種治療方法。理想的完全腔內(nèi)技術(shù)應(yīng)在通過重建髂內(nèi)動脈維持盆腔供血的同時滿足對瘤體的持續(xù)隔絕。然而，當(dāng)外科醫(yī)生在血管內(nèi)動脈瘤修復(fù) (EVAR)中遇到髂總動脈(CIA)動脈瘤時，很難進(jìn)行持久的遠(yuǎn)端固定和封閉。將移植物延伸至髂外動脈(EIA)是一種可接受的選擇，但這可能導(dǎo)致臀部跛行、勃起功能障礙，甚至腸道缺血。而髂動脈分支支架（IBD）的出現(xiàn)使得避免這些并發(fā)癥的發(fā)生成為可能。這項技術(shù)在歐美國家相對成熟，在一項關(guān)于髂分支裝置在中國腹髂主動脈瘤中的解剖適應(yīng)性研究中腹主動脈瘤（AAA）中髂動脈受累的高發(fā)生率使EVAR更加復(fù)雜。根據(jù)解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，COOK髂分支裝置（IBD）和 Gore髂支內(nèi)假體IBE僅適用于治療總共20.6%的中國患者。目前髂內(nèi)動脈直徑的限制是無法滿足兩種設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)的最常見原因。未來幾代的髂動脈支技術(shù)應(yīng)設(shè)計成可適應(yīng)下腹支支架的直徑，以覆蓋更廣泛的主髂動脈瘤患者群體。

解剖測量示意圖

據(jù)心臟血管外科主任武建英教授介紹，目前心臟血管外科已正式開展IBD技術(shù)，目前該技術(shù)僅在國內(nèi)一些規(guī)模較大的血管外科中心開展。醫(yī)院本次實(shí)施該手術(shù)為西北五省首例髂內(nèi)動脈支架植入術(shù)（IBD），攻克了心臟血管外科領(lǐng)域的又一塊高地，提高了區(qū)域血管外科危重病人的診治水平。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科不斷探索新技術(shù)，與國內(nèi)一流醫(yī)院加強(qiáng)合作，力爭以最小的創(chuàng)傷、最滿意的療效及最小的花費(fèi)，為廣大病患解決病痛。

供稿：心臟血管外科 吳俊杰