一類病種(共4種)

1.血友病；2.(惡性腫瘤(含淋巴、白血病)；3.慢性腎功能衰竭；4.組織器官移植術(shù)后排異治療。

二類病種(共22種)

5.丙型肝炎；6.慢性阻塞性肺疾病；7.慢性肺源性心臟病；8.慢性風(fēng)濕性心臟��；9.冠狀動(dòng)，脈粥樣硬化性心臟��；10.慢性乙型肝炎；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12.類風(fēng)濕性關(guān)(節(jié)炎(含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎)；慢性腎炎；14.腦血管疾病后遺癥；15.精神與行為障礙；16.痛風(fēng)；17.肝硬化；18.癲癇；19.結(jié)核病；20.再生障礙性貧血；21.帕金森病；22.消化性潰瘍；23.阿爾茨海默�。�24.腦性癱瘓；25.糖尿�。�26.高血壓（Ⅲ級(jí)）。

一類病種待遇支付政策：

參保職工和城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療-類病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照各統(tǒng)籌地區(qū)職工和全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策規(guī)定報(bào)銷，不設(shè)起付線，每人每年最高支付限額為10萬元。

二類病種待遇支付政策：

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保城鄉(xiāng)居民年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。

(2)報(bào)銷比例。參保城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%。

(3)統(tǒng)籌基金最高支付限額。丙型肝炎、精神與行為障礙、結(jié)核病每人每年最高支付限額為5000元；其他病種每人每年最高支付限額為3000元。同時(shí)患有兩種以上二類病種的，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加1000元.

2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

(1)報(bào)銷比例。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶上年度累計(jì)結(jié)余支付，結(jié)余不足1000元(含)時(shí)，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

(2)統(tǒng)籌基金最高支付限額。丙型肝炎每人每年最高支付限額為20000元；其他病種每人每年最高支付限額為5000元.同時(shí)患有兩種以上二類病種的，在支付限額高的病種待遇基礎(chǔ)上，每人每年最高支付限額再增加2000元。

支付范圍：

門診特殊病慢性病醫(yī)療費(fèi)用須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)，診療項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材的使用必須與病種的診斷相符，不相符的費(fèi)用和目錄范圍外的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

門診特殊病慢性病政策保障范圍包括與疾病相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、耗材等醫(yī)療費(fèi)用。

鑒定醫(yī)院：

1.門診特殊病鑒定醫(yī)院為具有相關(guān)病種診斷能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

2.跨省異地長期居住人員，鑒定醫(yī)院為當(dāng)?shù)囟��?jí)及以上具有相關(guān)病種診斷能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

供稿：醫(yī)療保障管理部    魏國琛