近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心臟血管外科又成功開展一例髂動脈分支支架置入術(shù)。該患者為63歲男性，以“左下肢疼痛、麻木、冰涼1月”為主訴入院。入院查體見左下肢膝關(guān)節(jié)以下皮溫低，左側(cè)股動脈、腘動脈、足背動脈搏動消失。以“左下肢動脈硬化閉塞癥”收住院。入院后查主動脈CT提示：腹主動脈遠(yuǎn)端瘤樣擴(kuò)張，雙側(cè)髂總動脈瘤，右側(cè)髂內(nèi)動脈瘤，左側(cè)髂總、髂內(nèi)、髂外及股總動脈閉塞，左側(cè)腘動脈閉塞。

治療前動脈CT

因該患者左下肢缺血癥狀重，有造成下肢缺血性壞死可能，入院后先行左側(cè)髂動脈、股總動脈、腘動脈導(dǎo)管溶栓術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管溶栓等治療，患者下肢疼痛、麻木等癥狀緩解，下肢皮溫恢復(fù)，左側(cè)股動脈、腘動脈搏動恢復(fù)。復(fù)查下肢動脈CT及造影提示左側(cè)髂總、髂外、股及腘動脈管腔恢復(fù)通暢。

下肢動脈導(dǎo)管溶栓后

由于患者合并雙側(cè)髂總動脈瘤、右側(cè)髂內(nèi)動脈瘤，隨時有動脈瘤破裂導(dǎo)致大出血、危及生命可能；且左側(cè)髂總動脈斑塊形成并局部管腔狹窄，有再次造成局部血栓形成、動脈管腔閉塞導(dǎo)致下肢缺血可能，須進(jìn)一步行腹主動脈及髂動脈覆膜支架腔內(nèi)治療。因患者左側(cè)髂內(nèi)動脈已經(jīng)閉塞，如果術(shù)中再封蓋右側(cè)髂內(nèi)動脈開口，則術(shù)后可能發(fā)生臀部或大腿缺血性跛行、陽痿、臀肌或結(jié)腸缺血等并發(fā)癥。為避免上述并發(fā)癥發(fā)生，并結(jié)合患者及家屬的意愿，決定行腹主動脈支架植入+右側(cè)髂動脈分支支架植入+右側(cè)髂內(nèi)動脈支架植入術(shù)，以保留右側(cè)髂內(nèi)動脈開口，保證髂內(nèi)動脈血供。該手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)中首先球囊擴(kuò)張右側(cè)髂內(nèi)動脈開口，然后置入腹主動脈分支支架，隔絕左側(cè)髂總動脈瘤并改善局部動脈管腔狹窄；最后置入右側(cè)髂動脈分支支架及右側(cè)髂內(nèi)動脈支架。手術(shù)過程順利，術(shù)中無明顯出血，術(shù)后患者恢復(fù)良好。復(fù)查主動脈CT提示腹主動脈及髂動脈支架位置穩(wěn)定，管腔通暢。

覆膜支架植入術(shù)后

腹主動脈瘤是相對常見的一種大血管疾病，往往因瘤體破裂、大出血而導(dǎo)致患者突發(fā)死亡。手術(shù)是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法。傳統(tǒng)的經(jīng)腹腔腹主動脈瘤切除+人工血管置換術(shù)和腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)（腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)）是目前治療腹主動脈瘤的常用手術(shù)方式，兩種術(shù)式各有優(yōu)勢。我院心臟血管外科常規(guī)開展經(jīng)腹腔腹主動脈瘤切除+人工血管置換術(shù)和腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)多年，手術(shù)效果良好。

據(jù)統(tǒng)計，約20—54％腹主動脈瘤合并髂總動脈瘤，并有部分患者是孤立性髂動脈瘤，這類患者早期腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中常將髂內(nèi)動脈直接覆蓋或栓塞后覆蓋，術(shù)后可能會出現(xiàn)臀部或大腿缺血性跛行、臀肌或結(jié)腸缺血性壞死、脊髓缺血及生殖器官缺血（陽痿）等并發(fā)癥，特別是同時封蓋雙側(cè)髂內(nèi)動脈，并發(fā)癥發(fā)生率更高。為了避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，對于腹主動脈瘤合并髂動脈瘤或孤立性髂總動脈瘤患者，有以下情況者，需考慮重建髂內(nèi)動脈：①日�；顒恿看�，對行走要求高；② 僅有 1 支髂內(nèi)動脈；③有性生活需要（男性）；④伴發(fā)胸主動脈瘤、截癱風(fēng)險高；⑤腸系膜下動脈狹窄或閉塞等。

保留髂內(nèi)動脈的常用方法有外科手術(shù)或雜交手術(shù)、“煙囪”技術(shù)、三明治技術(shù)、髂總動脈覆膜支架（喇叭口支架）技術(shù)、髂動脈分支支架技術(shù)等。其中，髂動脈分叉支架復(fù)合髂內(nèi)動脈解剖形態(tài)，不改變血流動力學(xué)，內(nèi)漏發(fā)生率低，遠(yuǎn)期通暢率高，逐漸成為一種較理想的選擇。

心臟血管外科2021年率先在西北地區(qū)獨立開展髂動脈分支支架植入術(shù)，該患者為我科獨立成功開展的第三例。此外，科室相繼成功將單分支支架植入、體外開窗技術(shù)、原位開窗技術(shù)、煙囪技術(shù)、雜交技術(shù)等較先進(jìn)的技術(shù)應(yīng)用到主動脈夾層等大血管疾病的微創(chuàng)治療中，取得了良好的臨床效果。

近年來，在院領(lǐng)導(dǎo)及兄弟科室的大力支持下，醫(yī)院心臟血管外科在學(xué)科帶頭人武建英主任的帶領(lǐng)下，不斷開拓創(chuàng)新，積極開展本專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，逐步縮小與內(nèi)地高水平心臟血管外科中心的差距。

供稿：心臟血管外科    朱吉海