糖尿病是繼心腦血管疾病和腫瘤之后，危害人類健康的第三大殺手。我國已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是它對身體重要臟器造成損害所致的嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病早期癥狀輕微，患者知識缺乏，重視程度不夠，是導(dǎo)致糖尿病患者致死、致殘的重要原因。

先來認(rèn)識一下胰島素？

我們身體內(nèi)胰島素是來自胰腺上叫“胰島”β細(xì)胞分泌的一種生理性激素，它像一把鑰匙，幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，為機(jī)體提供能量，使人體維持各種正常的生理功能。它也是人體內(nèi)唯一可以降低血糖的一種激素，隨著機(jī)體攝入食物的多少動態(tài)調(diào)整血糖在一定范圍。任何導(dǎo)致機(jī)體胰島素分泌不足原因，均引起血糖升高發(fā)生糖尿病對機(jī)體造成危害。除了飲食控制，適量運(yùn)動，保持良好心態(tài)，服用降糖藥物外，應(yīng)用外源胰島素也是控制血糖的重要方法之一。

哪些人適合接受胰島素治療？

1型糖尿病者，機(jī)體完全沒有胰島素分泌；

2型糖尿病者口服藥物已無法將血糖控制在正常范圍，或病情加重出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等；

妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；

其它：嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；應(yīng)激情況（感染、外傷、手術(shù)等）

正確使用胰島素，需要掌握以下幾點(diǎn)

熟悉胰島素類型

臨床胰島素制劑根據(jù)藥物動力學(xué)特點(diǎn)可分為超短效、短效、中效、長效及預(yù)混胰島素。

應(yīng)根據(jù)胰島素起效快慢，選擇正確注射時間，并按時進(jìn)食，避免低血糖發(fā)生。

選擇適宜注射工具

①注射器

包括普通注射器和胰島素專用注射器。目前，胰島素注射器使用的最短的針頭仍是6mm。

②胰島素筆

胰島素注射筆標(biāo)有劑量刻度，使用的針頭非常細(xì)小，能減少注射痛苦和患者精神負(fù)擔(dān)。各個廠家的胰島素筆雖然大同小異，但不同廠家的胰島素只能使用與其匹配的胰島素筆，不能混用。

注意：注射前，為消除針頭內(nèi)死腔，排氣后確保至少一滴藥液掛在針尖上；患者之間絕對不能共用胰島素筆、筆芯及藥瓶，避免發(fā)生交叉感染。

③ 胰島素泵

是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大限度地模仿胰島素的生理性分泌模式，從而達(dá)到更好控制血糖目的。

④ 無針注射器

無針注射器又稱射流注射，指的是利用壓力源(如氣體、電磁或彈簧)產(chǎn)生的瞬間高壓，推動藥液經(jīng)過一個很細(xì)的噴嘴，形成高壓射流，高速穿過皮膚直接進(jìn)入皮下組織。

合理選用胰島素針頭

糖尿病藥物注射的目標(biāo)是將藥物可靠送至皮下組織內(nèi)，確保無漏液、無不適。有報道稱針頭越短，安全性越高，患者耐受性更好。

①4mm針頭注射胰島素，垂直進(jìn)針，無需捏皮，是成人和兒童最安全的注射筆用針頭，且患者疼痛評分更低。

②注射時應(yīng)避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，防止刺入過深達(dá)肌肉組織。

③使用6mm及以上針頭在上臂注射，必須捏皮，他人協(xié)助完成。

④四肢或脂肪較少的腹部注射，需捏皮垂直注射或45°角注射。

⑤使用胰島素筆注射畢應(yīng)在拔針頭前至少停留10秒，防止藥液滲漏。劑量較大時，有必要超過10秒。

⑥注射針頭一次一換，避免重復(fù)使用引起脂肪增生、疼痛及皮下出血。

⑦為防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，針頭使用后立即廢棄，不得留在注射筆上，專用銳器盒收集，集中處理，避免對社會其他人員造成傷害。

選擇合適注射部位

胰島素注射部位的選擇非常重要，它決定胰島素的吸收速度，從而影響血糖的控制。

人體適合注射胰島素的部位腹部吸收最快，其次是上臂外側(cè)、大腿外側(cè)和臀部外上側(cè)。

 

腹部邊界為恥骨聯(lián)合以上約1cm,最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部；雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3；雙側(cè)臀部外上側(cè)；上臂外側(cè)中1/3。

正確的貯存方法

未開封的胰島素應(yīng)放在冰箱2-8℃冷藏，嚴(yán)禁冷凍并避免在陽光下直曬，也不要放在家用電器如電視機(jī)、微波爐等附近。使用中的胰島素可在室內(nèi)溫度小于30℃的情況下保存28天，如果室溫過高，可放入冰箱保鮮層保存，使用前30分鐘取出，復(fù)溫后注射。

外出旅行乘坐飛機(jī)或火車，一定要隨身攜帶胰島素筆，不可放在行李箱托運(yùn)。

 

供稿：老年醫(yī)學(xué)二科    李延/王玉芬

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